妊娠和产褥期静脉血栓栓塞的临床特征及治疗

摘要：

目的:分析妊娠和产褥期静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）患者的临床特征、治疗方式及妊娠结局。方法:本研究为回顾性研究。研究对象为2014年1月至2017年12月山西医科大学附属大医院血管外科收治的81例妊娠和产褥期VTE患者。根据VTE的发生时机，分析妊娠和产褥期发病患者的临床资料。采用
t检验、秩和检验或
χ2检验（或Fisher精确概率法）对数据进行统计分析。
结果:（1）研究对象年龄为（30.9±5.2）岁，20例（24.7%）年龄≥ 35岁。妊娠期患者41例（50.6%），产褥期患者40例（49.4%）。产褥期发病的患者中，34例（85.0%）发生在产后30 d内。（2）VTE首发症状和体征主要表现为肿胀[43.4%，33/76，剔除5例单纯肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）患者]和疼痛（28.9%，22/76），以急性发病为主。血栓范围以周围型为主（61.8%，47/76），其中妊娠期患者多为周围型（80.0%，32/40），而产褥期患者以混合型为主（44.4%，16/36，
χ2=13.417）。血栓部位主要是下肢深静脉（74.1%，60/81），其中妊娠期患者下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）较多（87.8%，36/41），而产褥期DVT合并PTE较多（30.0%，12/40，
χ2=7.961）。累及静脉以肌间静脉最多（72.4%，55/76），其中妊娠期患者主要累及肌间静脉（85.0%，34/40），而产褥期患者累及肌间（58.3%，21/36）、股（58.3%，21/36）、腘（50.0%，18/36）、髂（47.2%，17/36）、胫（44.4%，16/36）和腓（38.8%，14/36）等多条静脉。（3）占比例最高的危险因素是年龄≥35岁（24.7%，20/81）；其次是抗凝血酶缺乏（23.5%，19/81）和妊娠期高血压疾病（21.0%，17/81）。不同危险因素在妊娠期和产褥期患者间的分布差异均无统计学意义。产褥期患者D-二聚体水平较高[1 029（639~1 778）与619（355~1 117） μg/L，
Z=－3.336，
P<0.001]。（4）所有患者均行系统抗凝治疗。24例患者（29.6%，包括妊娠期5例，产褥期19例）因血栓范围广泛而行溶栓治疗。住院时间为（7.3±2.1）d。（5）41例妊娠期VTE患者中，治疗后9例（21.9%）选择引产，其余32例继续妊娠至分娩，包括26例剖宫产，6例经阴道分娩；8例（25.0%）为早产儿，1例（3.1%）为巨大儿。
结论:孕产妇相关VTE主要发生于妊娠晚期和产后30 d内。其中产褥期VTE累及静脉多、血栓范围广。对于年龄≥35岁、抗凝血酶缺乏或合并妊娠期高血压疾病的孕产妇，要尤其警惕VTE。妊娠期VTE可能影响患者的妊娠结局，要密切观察。

关键词：静脉血栓栓塞、妊娠并发症、产褥期疾病、妊娠结局、血栓溶解疗法

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

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