妊娠风险预警评估对改善围产结局的效果

摘要：

目的 探讨妊娠风险预警评估对改善围产结局的效果. 方法 2013年1月1日起,在上海市17个区县246家社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》的所有孕妇中,纳入初次检查孕周为6～13周、预产期为2013年5月1日至7月31日且有随访资料的49 261例孕妇,进行前瞻性队列研究.初次筛查在社区卫生服务中心进行,主要内容为确定孕周、了解病史及体格检查,所有指标均正常为筛查阴性(绿色预警).筛查阳性者转诊至二级及以上助产医疗机构,分为5类:绿色预警(正常)、红色预警(患有严重妊娠期并发症或合并症)、橙色预警(患有严重妊娠期并发症和合并症,但程度较红色预警为轻)、紫色预警(合并传染性疾病)、黄色预警(妊娠期并发症和合并症相对较轻)5类;低风险指黄色预警,高风险指橙色、红色和紫色预警.对不同预警分类的孕妇采取相应的随访管理措施,分析指标包括初次筛查至转诊、转诊至确诊、确诊至回单(指社区卫生服务中心收到转诊单的回联单)、回单至首次随访的间隔时间、随访次数、是否规范随访.采用多因素logistic回归模型,分析妊娠风险预警评估的管理指标与低风险和高风险孕妇围产结局(危重孕产妇、孕产妇死亡、早产、低出生体重和围产儿死亡)的相关性. 结果 49 261例孕妇中,初次筛查阳性者10 485例(21.28％),阴性者38 776例(78.72％);复诊绿色预警36 250例(73.59％),黄色预警12 277例(24.92％),橙色预警625例(1.27％),红色预警8例(0.02％),紫色预警101例(0.21％).低风险孕妇的规范随访率达到82.7％(10 153/12 277),高风险孕妇的规范随访率达到74.1％(544/734).低风险和高风险孕妇中,回单至首次随访的间隔时间延长,增加孕产妇死亡的风险(OR=1.051,95％CI:1.015～1.088,P=0.008).增加随访次数,可降低危重孕产妇(OR=0.851,95％CI:0.725～0.999,P=0.049)及孕产妇死亡的发生风险(OR=0.534,95％CI:0.307～0.930,P=0.014).确诊至回单的间隔时间延迟,增加早产的风险(OR=1.009,95％CI:1.004～1.015,P=0.000).回单至首次随访的间隔时间延迟,增加围产儿死亡的风险(OR=1.019,95％CI:1.001～1.038,P=0.045).增加随访次数可降低早产(OR=0.803,95％CI:0.762～0.847)、低出生体重(OR=0.882,95％CI:0.775～0.873)和围产儿死亡(OR=0.653,95％CI:0.543～0.785)的风险(P值均＜0.01).规范随访亦降低了早产(OR=0.432,95％CI:0.353～0.528)、低出生体重(OR=0.494,95％CI:0.392～0.621)和围产儿死亡(OR=0.226,95％CI:0.117～0.435)的风险(P值均＜0.01).结论 妊娠风险预警评估的管理模式对改善低风险和高风险孕妇的围产结局有一定效果,可推广应用,并形成长效化机制.

关键词：妊娠并发症、危险处理、妊娠结局

所属期刊栏目：19

分类号：R714;R173;R459.7

在线出版日期：2016-04-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：200-205