医联体分级共管模式对血液透析患者移植物内瘘通畅的影响

摘要：

目的:探讨医联体分级共管模式对移植物内瘘（arteriovenous graft，AVG）通畅率的影响，为进一步优化AVG管理提供依据。方法:该研究为回顾性队列研究，分析郑州大学第一附属医院2018年1月1日至2021年12月31日建立AVG患者的临床及随访资料，根据是否加入分级共管模式分为医联体组和非医联体组，比较两组AVG通畅率及临床事件发生率。结果:该研究共纳入328例次AVG，来自151个血液透析中心，其中医联体组189例次（57.6%），来自72个中心，非医联体组139例次（42.4%），来自79个中心。患者年龄（55.57±11.80）岁，男性130例次（39.6%），合并糖尿病126例次（38.4%）。该队列AVG随访15.5（9.5，26.2）个月，其中医联体组随访15.4（9.8，25.2）个月，非医联体组随访15.5（9.2，27.3）个月。医联体组通路血栓/闭塞的发生率（0.328次/患者年）、移植物夹层发生率（0.007次/患者年）、移植物感染发生率（0.030次/患者年）及导管使用率（0.043次/患者年）均低于非医联体组（0.589次/患者年、0.040次/患者年、0.054次/患者年、0.147次/患者年），而两组的诊室随访率相差不大，分别为1.91次/患者年和1.94次/患者年。医联体组中位一期通畅时间为17.4（95%
CI 11.3～23.5）个月，中位一期辅助通畅时间为32.6（95%
CI 25.0～40.2）个月，中位二期通畅时间为47.9（95%
CI 40.0～55.8）个月，而非医联体组分别为12.3（95%
CI 9.4～15.2）个月、19.4（95%
CI 14.3～24.5）个月和34.6（95%
CI 29.3～39.9）个月。医联体组6、12、24、36个月的一期通畅率分别为77.4%、62.2%、39.9%和26.6%，显著高于非医联体组（71.1%、50.1%、30.6%和13.4%）（Log-rank检验，
χ2=4.504，
P=0.034）。医联体组6、12、24、36个月的一期辅助通畅率分别为90.9%、84.3%、67.1%和46.1%，亦显著高于非医联体组（89.2%、75.7%、42.0%和16.6%）（Log-rank检验，
χ2=10.655，
P=0.001）。医联体组6、12、24、36个月的二期通畅率分别为96.8%、91.8%、84.2%和74.0%，同样显著高于非医联体组（89.9%、85.8%、69.3%和47.5%）（Log-rank检验，
χ2=11.634，
P=0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，加入医联体为AVG一期通畅（
HR=0.708，95%
CI 0.512～0.980，
P=0.037）、一期辅助通畅（
HR=0.506，95%
CI 0.342～0.749，
P=0.001）和二期通畅（
HR=0.432，95%
CI 0.261～0.716，
P=0.001）的保护因素。
结论:医联体分级共管模式可提高AVG的通畅率，并减少临床事件发生率。

关键词：手术后并发症、移植物闭塞，血管、疾病管理、移植物内瘘、医联体、通畅率、临床事件

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资助基金：郑州大学第一附属医院青年基金70300;Youth Fund of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University70300

在线出版日期：2023-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：438-445