优化的人工血管部分切除术治疗人工血管内瘘感染的效果观察

摘要：

目的:探讨优化的人工血管部分切除术（improved partial graft excision，iPGE）治疗人工血管动静脉内瘘（arteriovenous grafts，AVG）感染的效果。方法:该研究为单中心回顾性研究，分析2019年1月至2022年7月期间因AVG感染行手术治疗的病例资料，将纳入病例分为人工血管全切除术（total graft excision，TGE）组和iPGE组，分析两组病例术后再感染率和手术相关并发症，如出血、神经损伤、肢体缺血。分析iPGE组病例术后3个月、6个月的初级通畅率和次级通畅率。结果:（1）一般资料：研究最终纳入47例，iPGE组14例，TGE组33例。平均年龄59岁（21～81岁），其中男性18例，女性29例，透析龄36（14，72）个月，AVG龄18（4，36）个月，最短AVG龄0.5个月，最长AVG龄72个月。（2）两组病例对比分析：iPGE组术后再感染率为21.4%（3/14），TGE组再感染率为0（0/33），iPGE组再感染率高于TGE组，差异有统计学意义（Fisher确切概率检验，
P=0.022）。iPGE组除3例再感染病例外，另外11例患者最短随访5个月，最长随访18个月。iPGE组3个月初级通畅率为72.7%（8/11），6个月初级通畅率为72.7%（8/11）；3个月次级通畅率为100%（11/11），6个月次级通畅率为90.9%（10/11）。iPGE组无肱动脉破裂、神经损伤、肢体缺血病例；TGE组1例患者术后因肱动脉重建-自体静脉补片吻合部位渗血行二次修补术，其他病例无神经损伤、肢体缺血。
结论:AVG感染时，iPGE血流重建后可保留原内瘘，无需插管过渡；同时手术难度和风险相对较低。尽管该术式再感染较TGE略高，但仍处于文献报道的较低水平。术前评估把握合理的手术适应证、术中再评估和手术操作细节的把控是预防iPGE术后再感染的关键。对于特定的AVG感染患者，通路医师可尝试该术式。

关键词：肾透析、动静脉瘘、感染、人工血管部分切除术、人工血管移植物内瘘

所属期刊栏目：39

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：330-336