10.3760/cma.j.cn441217-20221023-01029
优化的人工血管部分切除术治疗人工血管内瘘感染的效果观察
目的:探讨优化的人工血管部分切除术(improved partial graft excision,iPGE)治疗人工血管动静脉内瘘(arteriovenous grafts,AVG)感染的效果。方法:该研究为单中心回顾性研究,分析2019年1月至2022年7月期间因AVG感染行手术治疗的病例资料,将纳入病例分为人工血管全切除术(total graft excision,TGE)组和iPGE组,分析两组病例术后再感染率和手术相关并发症,如出血、神经损伤、肢体缺血。分析iPGE组病例术后3个月、6个月的初级通畅率和次级通畅率。结果:(1)一般资料:研究最终纳入47例,iPGE组14例,TGE组33例。平均年龄59岁(21~81岁),其中男性18例,女性29例,透析龄36(14,72)个月,AVG龄18(4,36)个月,最短AVG龄0.5个月,最长AVG龄72个月。(2)两组病例对比分析:iPGE组术后再感染率为21.4%(3/14),TGE组再感染率为0(0/33),iPGE组再感染率高于TGE组,差异有统计学意义(Fisher确切概率检验,
P=0.022)。iPGE组除3例再感染病例外,另外11例患者最短随访5个月,最长随访18个月。iPGE组3个月初级通畅率为72.7%(8/11),6个月初级通畅率为72.7%(8/11);3个月次级通畅率为100%(11/11),6个月次级通畅率为90.9%(10/11)。iPGE组无肱动脉破裂、神经损伤、肢体缺血病例;TGE组1例患者术后因肱动脉重建-自体静脉补片吻合部位渗血行二次修补术,其他病例无神经损伤、肢体缺血。
结论:AVG感染时,iPGE血流重建后可保留原内瘘,无需插管过渡;同时手术难度和风险相对较低。尽管该术式再感染较TGE略高,但仍处于文献报道的较低水平。术前评估把握合理的手术适应证、术中再评估和手术操作细节的把控是预防iPGE术后再感染的关键。对于特定的AVG感染患者,通路医师可尝试该术式。
肾透析、动静脉瘘、感染、人工血管部分切除术、人工血管移植物内瘘
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2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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