10.3760/cma.j.cn441217-20221008-01009
肌肉量降低对维持性血液透析患者冠状动脉钙化进展的影响
目的:评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者冠状动脉(冠脉)钙化程度和进展速度,探讨MHD患者冠脉钙化进展的危险因素。方法:研究对象来自2013年1月1日至2017年12月31日在复旦大学附属华山医院接受MHD治疗的患者。该研究分为横断面研究及前瞻性队列研究2个部分。采用多层螺旋CT法检测冠脉钙化程度并计算冠脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACS)。横断面研究纳入62例MHD患者,根据基线CACS将患者分为低钙化组(CACS < 100)和高钙化组(CACS ≥ 100),比较两组患者营养及骨矿物质代谢指标的差异。采用多元线性回归模型分析CACS与肌肉量及实验室指标的相关性。因6例患者失访,前瞻性队列研究入选56例定期随访的MHD患者,根据每年CACS增长速度将患者分为缓慢进展组(ΔCACS < 100组)和快速进展组(ΔCACS ≥ 100组)。采用Logistic回归分析法分析冠脉钙化进展的危险因素。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征曲线评估多因素Logistic回归模型效能。结果:横断面研究中,62例患者年龄为(62.34±10.82)岁,中位透析龄为78(39,139)个月。33例男性患者中,与低钙化组(
n=7)比较,高钙化组(
n=26)年龄较大(
t=-2.281,
P=0.030),血三酰甘油较高(
Z=-1.985,
P=0.047),两组肌肉量的差异无统计学意义;29例女性患者中,与低钙化组(
n=14)比较,高钙化组(
n=15)肌肉量/身高
2(
t=-2.600,
P=0.015)和血钙(
t=-2.641,
P=0.014)均较高,血红蛋白较低(
t=2.531,
P=0.018),两组肌肉量的差异无统计学意义。多元线性回归分析结果显示,超敏C反应蛋白(
β=0.425,
P=0.022)与男性患者基线CACS独立相关,肌肉量/细胞外液量(
β=-0.580,
P=0.001)与女性患者基线CACS独立相关。前瞻性队列研究中,56例患者年龄为(59.82±11.14)岁,中位透析龄为82(40,146)个月。缓慢进展组(
n=22)和快速进展组(
n=34)间全因死亡率差异无统计学意义,但快速进展组发生心血管事件的比例显著高于缓慢进展组(
P=0.017)。相比缓慢进展组,快速进展组男性比例较高(
χ2=4.791,
P=0.029),年龄较大(
Z=-2.131,
P=0.038),基线肌肉量/细胞外液量(
Z=2.482,
P=0.016)和高密度脂蛋白胆固醇(
t=2.133,
P=0.042)较低,肌肉量减少速度即(Δ肌肉量·身高
-2·年
-1)较快(
Z=-2.282,
P=0.023)。多因素Logistic回归分析结果显示,肌肉量减少速度(
OR=0.089,95%
CI 0.010~0.792,
P=0.030)和基线CACS(
OR=1.003,95%
CI 1.000~1.005,
P=0.021)是MHD患者冠脉钙化进展的独立相关因素。
结论:基线CACS较高和肌肉量下降速度较快是MHD患者冠脉钙化进展的独立危险因素。
肾透析、冠状血管、血管钙化、肌肉量、冠状动脉钙化积分
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上海市科技创新行动计划21Y11904200;Shanghai Science and Technology Committee21Y11904200
2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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