透析导管相关血流感染的危险因素及风险预测模型

摘要：

目的:探讨留置带隧道和涤纶套的透析导管（tunnel-cuffed catheter，TCC）的血液透析（hemodialysis，HD）患者发生导管相关血流感染（catheter-related bloodstream infection，CRBSI）的危险因素，构建感染风险预测模型。方法:本研究为回顾性研究，选择2020年7月至2020年12月于郑州大学第一附属医院血透通路中心移除TCC的HD患者为研究对象，按照7∶3的比例随机分为训练集（用于模型建立）和验证集（用于模型验证）。参照2019年肾脏病预后质量倡议血管通路临床实践指南CRBSI诊断标准，将训练集分为CRBSI组与非CRBSI组，分析CRBSI发生的危险因素。应用多因素Logistic回归分析中变量的比值比（
OR）值构建风险预测模型，在验证集中验证该模型的评估能力。
结果:共纳入254例HD患者。训练集179例，男女比例为1.36∶1，年龄（55.81±15.95）岁，中位透析龄18（8，27）个月，中位TCC留置时间15（5，24）个月，确诊CRBSI的HD患者有40例。多因素Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病（
OR=2.711，95%
CI 1.174~6.258，
P=0.019）、3个月内导管相关感染史（
OR=3.674，95%
CI 1.541~8.760，
P=0.003）、1个月内护理干预≥4次（
OR=3.128，95%
CI 1.343~7.283，
P=0.008）和中心静脉病变（
OR=2.572，95%
CI 1.130~5.854，
P=0.024）是HD患者发生CRBSI的独立影响因素。应用多因素Logistic回归中变量的
OR值取整转化为风险模型的赋分值，在训练集中将各个因素对应的分值相加得到风险评分，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），ROC曲线下面积（
AUC）为0.761（0.683~0.839），最大约登指数为0.461，此时对应的截断值为6分，敏感度为90.0%，特异度为56.1%；在验证集中验证该模型，
AUC为0.794（0.674~0.914），截断值为6分时，敏感度为61.6%，特异度为82.5%。
结论:合并糖尿病、3个月内导管相关感染史、1个月内护理干预≥4次和中心静脉病变是CRBSI发生的独立危险因素，基于以上因素建立的风险预测模型对CRBSI预测具有良好的效能，可为HD患者发生CRBSI的防治提供指导。

关键词：肾透析、导管相关性感染、危险因素、带隧道和涤纶套的透析导管、预测模型

所属期刊栏目：38

资助基金：综合性、数字化重大疾病新药临床评价技术示范平台建设2020ZX09201-009;河南省高等学校重点科研项目18B310027;National Science and Technology Major Project of China2020ZX09201-009;Key Scientific Research Project of Henan Colleges18B310027

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：23-28