改良查尔森合并症指数联合血清白蛋白对腹膜透析患者远期预后的预测价值

摘要：

目的:探讨改良查尔森合并症指数（modified Charlson comorbidity index，mCCI）联合血清白蛋白（albumin，Alb）水平对腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者远期预后的预测价值。方法:采用回顾性队列研究分析，纳入2007年1月1日至2015年6月30日在南京鼓楼医院开始PD的患者。收集患者开始透析时的性别、年龄、基础疾病、实验室检查指标、透析充分性指标和预后等临床资料，计算开始PD时的mCCI。以PD透析龄是否超过5年作为评价预后的指标，将患者分为透析龄≥5年组和透析龄<5年组，分析并比较两组患者的临床资料，构建Cox回归模型分析PD患者全因死亡的影响因素，采用多因素Logistic回归模型及受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）分析mCCI及血清Alb水平对患者能否维持长期PD治疗的预测价值。结果:共183例符合条件的患者被纳入最终分析，男性106例（57.9%），女性77例（42.1%）；年龄（53.35±16.50）岁；合并高血压162例（88.5%），合并糖尿病55例（30.1%）；其中透析龄≥5年组97例，透析龄<5年组86例；总体5年技术生存率为65.1%。PD开始时，与透析龄≥5年组相比，透析龄<5年组患者年龄更大，mCCI更高，血清白蛋白水平更低，C反应蛋白（CRP）水平更高（均
P<0.05），而两组在性别、教育水平、血电解质、平均动脉压、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、透析充分性指标等方面差异均无统计学意义（均
P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄增加（
OR=1.022，95%
CI 1.000~1.043，
P=0.046）、mCCI增加（
OR=1.620，95%
CI 1.300~2.018，
P<0.001）、血清Alb水平下降（
OR=0.807，95%
CI 0.730~0.893，
P<0.001）是PD患者透析龄<5年的独立影响因素。ROC曲线分析显示，mCCI、血清Alb水平及两者联合预测透析龄<5年的曲线下面积（
AUC）分别分0.647（95%
CI 0.568~0.727）、0.655（95%
CI 0.577~0.734）和0.767（95%
CI 0.700~0.835），以两者联合预测预后的
AUC值最大。多因素Cox回归分析结果显示，年龄增加（
HR=1.073，95%
CI 1.046~1.100，
P<0.001）、mCCI增加（
HR=1.198，95%
CI 1.044~1.375，
P=0.010）、血清Alb水平下降（
HR=0.904，95%
CI 0.843~0.969，
P=0.004）是PD患者全因死亡的独立影响因素。
结论:年龄大、高mCCI、低血清Alb水平是PD患者透析龄<5年和全因死亡的独立影响因素。mCCI联合血清Alb水平可以提高预测PD患者能否维持长期透析的准确性。

关键词：腹膜透析、预后、血清白蛋白、改良查尔森合并症指数

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资助基金：国家自然科学基金青年科学基金81500537;Youth Program of National Natural Science Foundation of China81500537

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：333-340