742例原发性IgA肾病患者的临床病理特征及其预后分析

摘要：

目的:探讨原发性IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）患者的临床病理特征及IgAN患者肾脏预后的影响因素。方法:回顾性分析2015年1月至2019年9月在安徽医科大学第一附属医院经肾活检确诊原发性IgAN的患者资料，并根据肾活检时基线肾功能（estimated glomerular filtration rate，eGFR）水平分为A组[eGFR≥90 ml·min
-1·(1.73 m
2)
-1]、B组[eGFR 61~89 ml·min
-1·(1.73 m
2)
-1]和C组[eGFR≤60 ml·min
-1·(1.73 m
2)
-1]，比较3组患者的临床及病理特征。采用Kaplan-Meier法估计肾脏累积生存率，采用Cox比例风险回归模型分析IgAN患者肾脏预后的影响因素。
结果:共742例患者被纳入本研究，男性325例（43.8%），女性417例（56.2%），肾活检时中位病程为6（1，24）个月，中位年龄为36岁（18~68岁），其中A组394例（53.1%）、B组203例（27.4%）和C组145例（19.5%）。随着基线肾功能水平降低，患者合并肾病综合征、高血压、贫血、高尿酸血症的比例及尿蛋白量、血三酰甘油、血总胆固醇水平明显增加，而肉眼血尿发作史的比例和血清白蛋白-球蛋白比值明显降低（均
P<0.05）。在病理资料比较中，毛细血管内细胞增生、节段性硬化或粘连、肾小管萎缩或间质纤维化、球性硬化、肾小动脉管壁增厚及玻璃样变、Lee氏分级Ⅳ和Ⅴ级的比例随着基线肾功能下降而增加（均
P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析提示，随着基线肾功能下降，肾脏累积生存率呈现下降趋势（Log-rank检验
χ2=88.510，
P<0.001）。多因素Cox回归分析提示起病时表现为肾病综合征（
HR=2.399，95%
CI 1.054~5.459，
P=0.037）、高血压（
HR=1.806，95%
CI 1.071~3.048，
P=0.027）、基线肾功能下降（以A组为参照，B组：
HR=2.383，95%
CI 1.053~5.392，
P=0.037；C组：
HR=6.878，95%
CI 3.074~15.393，
P<0.001）、病理表现为伴IgG沉积（
HR=2.224，95%
CI 1.384~3.574，
P=0.001）、球性硬化（
HR=2.075，95%
CI 1.230~3.501，
P=0.006）是IgAN患者肾脏不良预后的影响因素。
结论:IgAN患者基线肾功能水平可用于预测患者临床和肾脏病理损伤程度，起病时表现为肾病综合征、高血压、基线肾功能下降、伴IgG沉积、球性硬化是IgAN患者肾脏不良预后的独立影响因素。

关键词：肾小球肾炎，IgA、病理学，临床、危险因素、预后

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：87-94