肝切除术后继发急性肾损伤的术前评估

摘要：

目的 探讨肝切除术患者术后继发急性肾损伤(AKI)的危险因素,构建肝切除术后继发AKI的列线图(Nomogram)预测模型,为临床相关治疗方案的选择及改善手术患者的预后提供指导.方法 纳入2012年10月至2018年7月在青岛大学附属医院接受肝切除术的2769例患者为研究对象,参照2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制订诊断标准诊断肝切除术后AKI的发生情况,入选对象分为AKI组(n=133)和非AKI组(n=2636);按入组时间段不同分为训练组(n=2050)和测试组(n=719).比较AKI组与非AKI组患者术前临床资料、住院时间及院内病死率的差异,应用Cox回归方程分析肝切除术后继发AKI的危险因素.建立肝切除术后继发AKI的Nomogram预测模型,采用受试者工作曲线(ROC)和一致性曲线评估和验证预测模型的准确性.结果 2769例肝切除患者术后继发AKI的发生率为4.8％(133/2769).与非AKI组相比,AKI组患者术前血白蛋白、血红蛋白、红细胞压积水平较低;血转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶、三酰甘油、乳酸脱氢酶及纤维蛋白原水平较高(均P＜0.050);术前用阿司匹林的比例较高(P＜ 0.001);手术持续时间较长(P=0.002);开腹比例较高(P＜ 0.001);院内病死率较高(P＜ 0.050);住院天数较长(P＜ 0.050).多因素Cox回归分析结果显示,高三酰甘油血症、低白蛋白血症、高碱性磷酸酶血症、高谷草转氨酶血症、开腹手术、术前肾小球滤过率降低、术前应用阿司匹林、手术持续时间长是术后发生AKI的独立危险因素(均P＜ 0.050).将上述指标纳入肝切除术后继发AKI的Nomogam预测模型,ROC曲线下面积(AUC)为0.764,测试组AUC为0.781.结论 Nomogram模型预测肝切除术患者术后继发AKI的准确度较高,有助于肝切除术患者的术前评估、手术方式的选择及改善患者预后.

关键词：急性肾损伤、肝切除术、危险因素、Nomogram模型

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资助基金：国家自然基金面上项目81170688、81470973、81770679National Natural Science Foundation of China 81170688,81470973,81770679

在线出版日期：2019-03-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：18-24