肾小管周毛细血管损伤与原发高血压恶性肾硬化患者临床及长期预后的关系

摘要：

目的 探讨原发性高血压恶性肾硬化患者的临床病理特点、肾小管周毛细血管(peritubular capillary,PTC)损伤情况及肾脏长期预后的影响因素.方法 纳入2003年1月1日至2012年3月30日在北京协和医院经肾脏病理诊断的恶性肾硬化(MN)患者52例,获取临床病理资料并进行随访,对肾活检标本进行CD34染色,对照组为良性肾硬化(BN,17例)和肾小球轻微病变患者(GML,19例),Cox回归分析影响患者长期预后的危险因素.结果 52例原发性高血压恶性肾硬化患者的男女比例为12:1,平均年龄(34.0±8.2)岁.收缩压最高(230.4±25.0) mmHg,舒张压最高为(156.4±20.6) mmHg,伴有不同程度肾功能损害和蛋白尿.肾脏病理中肾小球硬化指数、肾小管萎缩、间质纤维化的程度与eGFR和尿蛋白水平相关(P＜0.01).经过有效降压治疗,血压达标率显著提高(76.9％比3.7％,P＜ 0.01);血肌酐显著降低[(376.4±263.8) μmol/L比(486.8±375.7)μmol/L,秩和检验P＜0.01],24 h尿蛋白量显著改善[(1.10±0.70)g比(2.04±1.26)g,P＜0.01,n=21].恶性肾硬化组肾脏PTC面积比例显著低于BN组和GML组,并与Scr(r=-0.553,P=0.001)、eGFR(r=0.476,P=0.004)显著相关.中位随访74个月,1年、5年和10年的肾脏累积存活率为90％、64％和23％.Kaplan-Meier分析显示PTC面积比例较高者肾脏生存时间更长[(114.8±12.4)个月比(63.0±8.3)个月,Log-Rank检验x2=5.312,P＜ 0.05].单因素Cox风险回归分析提示血压控制不达标、出院时eGFR＜ 30 ml· min-1·(1.73m2)-1、PTC面积比例低、肾小管间质损伤重、贫血是肾脏不良预后的危险因素;多因素Cox风险回归分析提示血压控制不达标(RR=3.89,95％CI 1.75～ 8.65,P=0.001)和出院时eGFR＜ 30 ml·min-1·(1.73 m2)-1(RR=4.27,95％CI 1.40～ 13.09,P=0.011)为肾脏不良预后的独立危险因素.结论 恶性肾硬化患者传统血管病变与临床资料相关性欠佳,PTC面积比例与肾功能相关性好.血压控制不达标和出院时eGFR＜ 30 ml·min-1·(1.73 m2)-1为肾脏不良预后的独立危险因素.

关键词：高血压、肾硬化、毛细血管、预后

所属期刊栏目：33

分类号：R69;R54

资助基金：国家自然科学基金81170674、81470937、81641024;中国医学科学院医学与健康科技创新工程2016-12M-2-004;中国医学科学院协和学者基金 National Natural Science Fund81170674,81470937,81641024;Medical and Health Innovation Project of Chinese Academy of Medical Science2016-12M-2-004;Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College Scholar Fund

在线出版日期：2017-11-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：641-648