肾损害合并单克隆免疫球蛋白血症患者的临床和病理分析

摘要：

目的 分析肾损害伴单克隆免疫球蛋白(M蛋白)血症患者的临床表现和肾活检病理改变特征,旨在探讨两者之间的关系.方法 收集2013年1月至2015年12月在北京协和医院住院的肾损害伴单克隆免疫球蛋白(M蛋白)血症患者64例的临床和病理资料.用血清蛋白电泳(SPE),和/或血、尿免疫固定电泳(IFE),和/或血清游离轻链(FLC)检查诊断M蛋白血症.按照临床和肾病理检查结果将患者分为3组:与肾脏相关的M蛋白血症(MGRS)组(36例);意义未明的M蛋白血症(MGUS)组(17例)和血液肿瘤组(11例).分析各组患者临床和病理改变特征.结果 MGRS组患者肾脏病理改变类型包括:原发性系统性肾淀粉样变性28例(77.8％),轻链沉积病(LCDD)7例(19.4％),纤维样肾小球病1例(2.8％).LCDD亚组患者肾功能低于肾淀粉样变性亚组[估算肾小球滤过率(eGFR) 28 ml· min-1·(1.73 m2)-1比93ml·min-1 · (1.73 m2)-1,P＜0.01],高血压发生率高于肾淀粉样变性亚组(100％比35.7％,P＜0.01).MGUS组患者肾脏病理改变类型包括:膜性肾病10例(58.8％),局灶节段性肾小球硬化3例(17.6％),糖尿病肾病、紫癜性肾炎、抗肾小球基底膜(GBM)病合并膜性肾病、肾小球肥大病变各1例.血液肿瘤组患者肾脏病理改变类型包括:轻链管型肾病3例(27.3％),肾小管-间质损害2例(18.2％),肾淀粉样变性、LCDD、IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎及急性肾小管坏死各1例.MGRS组的SPE、血IFE和尿IFE阳性率分别为40.6％、52.8％和69.4％.MGUS组SPE、血IFE和尿IFE阳性率分别为68.8％、100.0％和37.5％.血液肿瘤组SPE、血IFE、尿IFE阳性率分别为54.5％、72.7％和81.8％.MGRS组血IFE阳性率低于MGUS组(P＜0.001).上述3组血FLC比值异常率分别为83.3％、17.6％和90.9％,MGUS组与MGRS组、MGUS组与血液肿瘤组的组间差异均有统计学意义(均P＜0.001).结论 肾损害合并M蛋白血症患者须结合临床资料及肾组织病理改变明确诊断和意义,二者不具有相关性.

关键词：免疫球蛋白M、肾脏疾病、病理学、临床

所属期刊栏目：33

分类号：R55;R5

在线出版日期：2017-08-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：422-428