IgA肾病伴IgM沉积患者的临床病理特征及预后

摘要：

目的 探讨伴IgM沉积的IgA肾病患者的临床、病理特征及预后.方法 回顾分析2001年至2007年本院肾活检确诊为IgA肾病的患者1060例,并根据肾小球免疫荧光检查是否有IgM沉积分为IgM沉积组和IgM阴性组.随访至患者血肌酐翻倍、肾小球滤过率下降超过50％、进入终末期肾病、肾替代治疗或死亡.采用Kaplan-Meier生存分析评估两组患者肾脏生存率,单因素及多因素COX比例风险回归模型分析IgM沉积对IgA肾病患者预后的影响.结果 1060例IgA肾病患者中IgM沉积组750例,IgM阴性组310例.(1)临床指标,IgM沉积组患者24 h尿蛋白量、尿酸均高于IgM阴性组(均P＜0.05),其他项目两组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);IgM沉积组患者血清IgA、IgG、IgM均高于IgM阴性组(均P＜0.05).(2)病理指标,IgM沉积组节段性硬化或粘连(牛津分型S1),炎细胞浸润、系膜增生等活动性病变,肾小管萎缩、肾小球节段损伤等慢性病变评分均高于IgM阴性组(均P＜0.05).(3)中位随访时间89.7(61.8,113.4)个月,Kaplan-Meier生存分析提示IgM沉积的IgA肾病患者肾脏累计生存率低于IgM阴性组(Log-rank检验x2=4.95,P=0.026).单因素COX比例风险回归模型中IgM沉积为IgA肾病患者发生终点事件的危险因素(HR=1.597,95％CI:1.053 ～ 2.422,P=0.027);经多因素COX比例回归模型矫正,IgM沉积对IgA肾病发生终点事件的影响无统计学意义(HR=1.409,95％CI:0.921～ 2.156,P=0.114).结论 伴IgM沉积的IgA肾病患者尿蛋白高于IgM阴性患者,病理损伤及免疫荧光沉积程度相对较严重.IgM沉积对IgA肾病肾脏存活存在一定影响,然而IgM沉积并没有成为肾功能进展的独立危险因素.

关键词：免疫球蛋白M、肾小球肾炎,IgA、预后、病理学,临床

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资助基金：Science Technology and Innovation Research Platform of Major Diseases of Traditional Chinese Medicine of Zhejiang Province2009ZDJB02;Science Technology Department of Zhejiang Province 2012C33032浙江省中医药重大疾病科技创新平台科研专项2009ZDJB02;浙江省科技厅课题2012C33032

在线出版日期：2017-03-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：8-14