弗氏柠檬酸杆菌致复杂性尿路感染一例

摘要：

患者男，69岁，因“排尿困难半年，发热1 d”于2016年9月19日入院。患者半年前因“腰椎间盘突出症”在东南大学附属中大医院骨科接受“后路腰4?5椎弓根钉固定、椎管切开减压、椎间盘摘除，椎体间植骨融合术”，术后出现排尿困难、少尿，予导尿，排出800 ml尿液，导尿管内出现肉眼血尿。急查B超：膀胱内实质性低回声团（考虑积血块可能）、双侧输尿管上段扩张伴双肾盂积液。遂转至泌尿外科接受膀胱镜下“膀胱黏膜出血电凝止血、膀胱造瘘术”。2周前应患者强烈要求拔除膀胱造瘘管，拔管后排尿淋漓不尽，时有失禁。1d前患者出现寒战发热，体温最高38.9℃，遂收入本院肾科。患者15年前因“直肠癌”接受过“直肠癌根治术”，现时常大便失禁。否认其他病史。查体：T 37.9℃，R 20次/min，BP 157/80 mmHg。神清，精神差，贫血貌，心肺无异常；腹软，输尿管点、膀胱区有压痛，肾区有轻叩击痛；双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规WBC 12.2×109/L，N 79.1%，Hb 97 g/L；尿常规：浑浊，亚硝酸盐（+），WBC 544个/μl，白细胞（3+），蛋白（+），隐血试验（3+）。腹盆部CT平扫：双肾周渗出，两侧肾盂及输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫性增厚。入院后立即予导尿，留取血、尿标本培养，引流300 ml时出现血尿；暂予以静滴哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g，3次/d，第2天血培养、尿培养结果示革兰阴性菌感染。两天后患者仍持续发热，最高体温40.1℃。第3天调整抗生素为比阿培南；第6天患者体温正常，同日上下肢血厌氧菌培养及尿培养均提示弗氏柠檬酸杆菌阳性，对阿卡米星、环丙沙星、厄他培南、头孢吡肟、庆大霉素、呋喃妥因、亚胺培南、左氧氟沙星、莫西沙星、复方新诺明、妥布霉素等抗生素敏感。第9天患者尿色正常，停膀胱冲洗，拔出尿管。第14天复查泌尿系超声检查：双肾体积增大，膀胱壁不均匀弥漫性增厚。复查血、尿常规正常；C反应白蛋白9.11 mg/L。停药出院，嘱半月后复查中段尿培养以明确感染是否完全控制。

机标关键词：弗氏柠檬酸杆菌、膀胱壁、患者、输尿管、中段尿培养、排尿困难、腰椎间盘突出症、革兰阴性菌感染、椎弓根钉固定、直肠癌、体温、双肾、尿常规、弥漫性、抗生素、复查、发热、导尿、左氧氟沙星、椎间盘摘除

所属期刊栏目：32

分类号：R51;R37

在线出版日期：2017-03-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：935-935