不同剂量激素联合环孢素治疗特发性膜性肾病的临床研究

摘要：

目的：观察不同剂量激素联合环孢素（CSA）治疗特发性膜性肾病（IMN）的疗效及不良反应。方法回顾性分析64例IMN肾病综合征（NS）患者，经肾内科门诊专人随访中位时间10（7，19）个月。据泼尼松用量分为2组：小剂量组32例，泼尼松（0.15 mg·kg-1·d-1）+CSA组；中剂量组32例，泼尼松（0.40～0.50 mg·kg-1·d-1）+CSA组。收集患者基线临床和病理资料、及治疗1、3、6个月后临床和化验资料；统计随访期间NS累计复发率和随访期间不良反应。结果两组患者在治疗后1、3、6个月时，血清白蛋白（sALB）较基线值均明显升高，24 h尿蛋白量（24hUP）明显下降；Scr随治疗时间延长逐渐升高。中剂量组在治疗6个月时sALB升高、24hUP减少均高于小剂量组（均P＜0.05）。治疗6个月时，小、中剂量组有效率分别为65.6%和87.5%（χ2=4.267，P=0.039）。而比较不同剂量CSA在两组中治疗6个月时的疗效结果显示，小剂量组中CSA＜3 mg·kg-1·d-1和＞3 mg·kg-1·d-1有效率分别为76.5%和53.3%（P=0.296）；中剂量组中CSA＜3 mg·kg-1·d-1和＞3 mg·kg-1·d-1有效率分别为89.5%和84.6%（P=0.077）；两组患者中不同剂量CSA的疗效相当。随访结束时，49例缓解患者中20.4%患者复发，其中小、中剂量组复发率分别为9.5%和28.6%（P=0.136），多发生在泼尼松停药、环孢素减量过程中。随访结束时，不良反应发生情况两组间差异无统计学意义，其中肾损害发生率为57.8%，小、中剂量组分别为50.0%和65.6%，主要见于老年人（9/11）和CSA疗程长者。在Scr超过基线值30%且峰值超过正常上线的14例肾损害患者中，与肾功能恢复患者相比，肾功能未恢复患者Scr峰值高（P＜0.05）、血环孢素谷浓度高。结论小剂量泼尼松（0.15 mg·kg-1·d-1）联合环孢素治疗IMN患者6个月有效缓解率低于中剂量泼尼松（0.40～0.50 mg·kg-1·d-1）组，复发率或不良反应发生率两组相当。环孢素＜3 mg·kg-1·d-1诱导治疗IMN安全有效。老年人肾损害发生率高，而肾损害患者中Scr峰值高影响肾功能恢复。

关键词：环孢素、泼尼松、肾小球肾炎、膜性、疗效观察、不良反应、肾损害

所属期刊栏目：32

分类号：R69;R74

在线出版日期：2017-03-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：905-912