特发性膜性肾病中血清M型磷脂酶A2受体1的临床意义

摘要：

目的 探讨血清M型磷脂酶A2受体1(PLA2R1)在诊断、鉴别诊断成人特发性膜性肾病(IMN)与判断病情中的作用.方法 以南方医科大学附属南方医院肾内科2015年3月至2016年1月经肾活检病理确诊的IMN、继发性膜性肾病(SMN)及其他肾小球疾病成人患者共242例为研究对象,包括IMN 90例、SMN 20例、IgA肾病(IgAN) 82例、微小病变型肾病(MCD)30例、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)16例、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)4例.收集所有患者的年龄、性别、血清肌酐、血清白蛋白、24h尿蛋白量等临床资料,酶联免疫吸附法测定血清PLA2R1滴度,间接免疫荧光法测定肾组织PLA2R1表达及IgG亚型.比较各组患者的血清PLA2R1阳性率,并分析其与临床病理指标之间的关系.结果 与IMN组患者比较,SMN、MCD、FSGS组患者均年龄较小(均P＜0.01);IgAN组患者年龄小,血清白蛋白高,24 h尿蛋白量低(均P＜ 0.01);MPGN组患者Scr高(P＜0.01).75.6％IMN患者血清PLA2R1阳性,SMN和其他肾小球疾病患者血清PLA2R1均为阴性.IMN患者血清PLA2R1与肾穿刺病理活检的诊断结果分布存在差异(配对卡方P＜ 0.001),阳性符合率为100％,阴性符合率为87.4％,总符合率达90.9％,一致性良好(Kappa=0.795,P＜0.001).IMN组患者各IgG亚型与SMN组比较,仅IgG4中度以上阳性分布差异有统计学意义(82.2％比5.0％,P＜0.001);IMN患者肾组织PLA2R1阳性率为41.1％,高于SMN患者的10.0％ (P=0.009);IMN患者肾组织PLA2R1阳性伴IgG4中度以上阳性比例高于SMN患者(40.0％比0.0％,P＜0.001),肾组织PLA2R1联合肾脏IgG亚型分析诊断IMN的特异性进一步提高.IMN患者血清PLA2R1和肾组织PLA2R1分布存在差异(配对卡方P＜ 0.001).IMN患者血清PLA2R1滴度与24 h尿蛋白定量呈正相关(r=0.315,P=0.002),与血清白蛋白呈负相关(r=-0.228,P=0.030),与血清肌酐相关性无统计学意义(r=0.199,P=0.059).结论 血清PLA2R1可作为诊断及鉴别诊断IMN的特征性生物学标志物,并可反映病情的严重程度.

关键词：受体,磷脂酶A2、肾小球肾炎,膜性、蛋白尿

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在线出版日期：2016-11-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：653-658