RAS抑制剂在狼疮肾炎伴血栓性微血管病中的应用

摘要：

目的 探讨RAS抑制剂在病理诊断的狼疮肾炎(LN)伴血栓性微血管病(TMA)治疗中的作用及对预后的影响.方法 选取2000年1月至2013年12月期间在北京协和医院住院,肾活检病理诊断为LN合并TMA,并接受RAS抑制剂治疗的患者,共入选15例.回顾性分析应用RAS抑制剂前后患者Scr、血压的变化.结果 (1)男女比1∶14,所有患者入院时均出现肾功能不全,Scr峰值中位数为396 μmol/L(160～ 643 μmol/L),5例(33.3％)患者接受临时透析治疗,高血压发生率100％,其中恶性高血压6例(40.0％).(2)所有患者均出现贫血,14例出现血小板减少,其中确诊和疑诊微血管病性溶血性贫血(MAHA)的分别为3例(20.0％)和5例(33.3％).(3)LN病理类型:Ⅱ型1例,Ⅲ型4例,Ⅳ(G)型2例,Ⅳ(S)型5例,Ⅳ+Ⅴ型3例.肾小球病变以活动性病变为主,TMA样病变以急性期改变为主.(4)患者在应用RAS抑制剂前均接受糖皮质激素及免疫抑制剂治疗,其中9例接受糖皮质激素冲击治疗,13例同时接受环磷酰胺(CTX)治疗,其余2例先后应用环磷酰胺、霉酚酸酯(MMF).5例(55.6％)患者激素冲击治疗后Scr降低.13例(86.7％)患者在应用RAS抑制剂1周内平均动脉压(MAP)降低幅度为15.8％(9.4％～29.7％),Scr降低幅度为17.0％(9.7％～40.0％),其余2例因合并其他原因血压和Scr升高.(5)4例患者失访,其余11例患者中位随访时间为32个月(8～135个月).5例临时透析患者均脱离透析,其余患者肾功能稳定或进一步好转.结论 对于临床表现为急性肾损伤、难治性高血压的LN伴TMA患者,在免疫抑制治疗的基础上,应考虑使用RAS抑制剂,可能使临时透析患者脱离透析,进而改善肾脏远期预后.

关键词：红斑狼疮,系统性、狼疮肾炎、血栓性微血管病、血管紧张素转换酶抑制剂

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在线出版日期：2014-12-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：819-824