酮酸联合低蛋白饮食对2型糖尿病肾病患者肾脏局部RAS活性和足细胞脱落的影响

摘要：

目的 探讨酮酸联合低蛋白饮食对糖尿病肾病(DN)患者肾脏局部肾素-血管紧张素系统(RAS)活性和足细胞脱落的影响.方法 随机选择上海4家医院共68例2型DN患者进入本研究,最终完成疗程且资料完整的患者61例,均属慢性肾脏病3～4期.61例患者被分为低蛋白饮食组(LPD,31例)和酮酸联合低蛋白饮食组(LPD+KA,30例),随访12个月.依据临床及生化等指标评价患者肾功能、尿蛋白和营养状态等改善情况;应用探针荧光定量反转录PCR方法检测患者尿沉渣足细胞标志物nephrin、podocin和synaptopodin的mRNA表达改变;酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者尿血管紧张素原(AGT)/肌酐比值.分析酮酸联合低蛋白饮食对DN患者足细胞丢失和尿AGT改变的影响.结果 随访12个月后,两组间GFR下降差异无统计学意义(P＞0.05);与LPD组相比,LPD+KA组患者尿蛋白量明显降低(P＜0.01),血清白蛋白和前白蛋白浓度明显升高(P＜0.05).进一步研究发现,患者尿AGT/肌酐比值的基线值与GFR(r=-0.437,P=0.001)、Scr(r=-0.733,P=0.000)、尿蛋白量(r=-0.851,P=0.000)等呈负相关;尿沉渣中podocin和synaptopodin mRNA表达与尿蛋白量呈正相关(r=0.340,P=0.012;r =0.333,P=0.014),与GFR、Scr无相关.随访12个月后,LPD+KA组患者尿AGT/肌酐值明显低于LPD组(P＜0.05);尿沉渣podocin和synaptopodin mRNA的表达显著低于LPD组(P＜0.05).相关分析结果提示,治疗前后尿沉渣podocin和synaptopodin mRNA表达的变化值与尿AGT/肌酐值变化值呈正相关(r=0.305,P=0.026;r=0.281,P=0.04).结论 酮酸联合低蛋白饮食的降尿蛋白作用可能与其降低肾脏局部组织RAS活性,抑制足细胞脱落有关.

关键词：糖尿病肾病、足细胞、血管紧张素原、酮酸、低蛋白饮食

所属期刊栏目：30

分类号：R587.2;R692;R285.5

资助基金：国家自然科学基金81300611

在线出版日期：2014-06-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：338-344