糖皮质激素诱导胰岛素样生长因子1降低对原发性肾病综合征患者骨代谢的影响

摘要：

目的 观察糖皮质激素(GC)治疗的原发性肾病综合征(PNS)患者胰岛素样生长因子1(IGF-1)变化,探讨其水平改变对PNS患者骨代谢的影响及意义.方法 以本院2008年1月至2009年8月临床资料完整的PNS患者39例为对象.口服泼尼松0.8～1.0 mg·kg-1·d-1,完全缓解2周后,以每2周减去原剂最的5%～10%的方式减量.最终每日或隔日5～10 mg维持(总疗程＞24周).测定应用激素前、治疗第4、8、12、24周末血白蛋白、24 h尿蛋白量、血清钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)、25羟基维生素D3(25-(OH)D3)、骨钙素(BGP)、I型胶原吡啶交联C终端肽(CTx)及尿钙/肌酐;双能X线骨密度仪检测患者骨密度(BMD);酶联免疫法测定血清IGF-1水平.使用Pearson相关分析探讨IGF-1与骨代谢改变的关系.结果 36例完成随访,并具备完整临床数据.治疗第4、8、12和24周与治疗前比较,患者血钙、25-(OH)D3水平均呈时间依赖性升高(P＜0.05),相关分析提示,与尿蛋白量呈负相关(r=-0.749,r=-0.831,P＜0.05).骨形成指标血BGP、IGF-1水平呈时间依赖性降低(P＜0.05),骨吸收指标CTx逐渐升高,至第12周起差异有统计学意义(P＜0.05).第4周各部位BMD与治疗前差异均无统计学意义;第8周起腰椎(L1～L4)BMD值较治疗前显著下降(P＜0.05);第24周,股骨颈和股骨干的BMD与治疗前差异有统计学意义(P＜0.05).PNS患者经糖皮质激素治疗后,IGF-1与BMD和BGP呈正相关(r=0.495和r=0.896,均P＜0.05),与血CTx呈负相关(r=-0.697,P＜0.05).结论 糖皮质激素呈时间依赖性导致PNS患者血清IGF-1水平降低.IGF-1下降与患者早期骨形成指标降低、骨吸收指标增高及后期骨密度下降相关.IGF-1途径可能参与GC引起的PNS患者骨代谢改变.IGF-1有望成为反映或预测糖皮质激素诱导的骨质疏松的新型生化指标.

关键词：糖皮质激素类、肾病综合征、胰岛素样生长因子1、骨密度、骨代谢

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分类号：R9(药学)

在线出版日期：2011-05-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：82-86