血糖水平对糖尿病患者肾小球滤过率估算公式的影响

摘要：

目的 评价糖尿病患者血糖水平对肾小球滤过率(GFR)公式估算结果的影响;比较不同血糖水平Cockcroft-Gauh(CG)公式和MDRD公式法估算GFR对诊断肾功能不全的差异.方法 选取1210例糖尿病患者,同步检测(99m)~Tc-GFR(iGFR)、Scr和糖化血红蛋白(HbAlc).运用CG和MDRD公式计算GFR估计值(eGFRcc、eGFRMDRI).依据肾脏病透析预后质量指南(K/DOQI)的建议将糖尿病患者分为iGFR正常组589例[NGFR组,iGFR≥90 ml·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)],iGFR轻度下降组[GGFR组,60≤iGFR<90 ml·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)]470例,iGFR中度下降组[MGFR组,30≤iGFR<60 ml·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)]151例.根据HbAlc的四分位点(7.1%,10.5%)分为4组(<7.1%、7.1%～8.6%、8.7%～10.4%、≥10.5%),其中HbAlc<7.1%者定义为血糖控制较好组,HbAlc≥10.5%定义为血糖控制差组.采用Spearman相关分析、t检验、Bland-Altman分析、受试者工作特征(ROC)曲线等评估方程的偏离度、准确度,以及血糖对估算结果的影响.结果 eGFR_(MDRD)在各GFR亚组中均高估GFR;eGFR_(CG)在NGFR组中低估GFR,差异有统计学意义.Bland-Altman分析结果显示,血糖控制较差组的eGFR_(MDRD)的偏差高于血糖控制较好组的eGFR_(MDRD);血糖控制较差组的eGFR_(MDRD)15%和30%准确性低于血糖控制较好组的eGFR_(MDRD),差异有统计学意义.血糖控制较差组和较好组间eGFR_(CG)偏差及准确性差异均无统计学意义;而eGFR_(CG)的偏差高于eGFR_(MDRD),差异有统计学意义.血糖控制良好组CG公式和MDRD公式在诊断肾功能不全患者的ROC曲线下面积差异无统计学意义.血糖控制较差组eGFR_(MDRD) ROC曲线下面积显著大于eGFR_(CG)曲线下面积,差异有统计学意义.结论 糖尿病患者采用MDRD和CG公式法可导致GFR估计差误.MDRD公式的eGFR估计值受到血糖的影响较大,MDRD公式法高估GFR.MDRD公式在血糖控制较差的患者对肾功能不全患者的估算效应要优于CG公式.

关键词：糖尿病肾病、肾小球滤过率、血红蛋白A、糖基化

所属期刊栏目：26

分类号：R6(外科学)

资助基金：国家自然科学基金30871204;上海市糖尿病重点实验室建设基金08DZ2230200;肥胖早期预警及量化诊断研究基金08dj1400601

在线出版日期：2010-06-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：258-263