儿童难治性肺炎支原体肺炎所致塑型性支气管炎风险列线图模型的构建

摘要：

目的:分析儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）所致塑型性支气管炎（PB）的发生率和主要危险因素，并构建定量风险列线图模型以指导临床早期进行高危分层。方法:回顾性分析2020年2月至2023年2月扬州大学建湖临床医学院收治的350例诊断为RMPP患儿的临床资料，按照4︰1随机分为建模集（280例）与验证集（70例），根据纤维支气管镜和组织病理学表现将建模集分为PB组（120例）和无PB组（160例）。比较不同组别患者临床表现、血生化和胸部CT征象，最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归筛选最具差异的指标，多因素Logistic回归分析筛选主要危险因素，绘制列线图预测模型。采用受试者工作曲线（ROC）计算模型预测塑型性支气管炎曲线下面积（AUC），Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合优度，Calibration曲线和Decision曲线评估模型的一致性和获益性。结果:建模集诊断120例PB（42.9%、120/280），验证集诊断25例PB（35.7%、25/70），两组PB阳性率以及其他一般临床资料均具有可比性（P > 0.05）。单因素分析发现，建模集中PB组峰值体温（t = 3.659、P = 0.001）、发热持续时间（t = 5.021、P < 0.001）、低氧血症（χ2 = 4.060、P = 0.044）、糖皮质激素（χ2 = 7.154、P = 0.007）、静脉注射丙种球蛋白（χ2 = 16.169、P < 0.001）、肺不张（χ2 = 13.810、P < 0.001）和胸腔积液（χ2 = 11.118、P < 0.001）、中性粒细胞百分比（N%）（Z = 1.659、P< 0.001）、C-反应蛋白（CRP）（Z = 15.659、P < 0.001）、降钙素原（PCT）（Z = 9.654、P < 0.001）和白细胞介素6（IL-6）（Z = 23.324、P < 0.001）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）（Z = 3.425、P < 0.001）、乳酸脱氢酶（LDH）（Z = 123.325、P < 0.001）和D-二聚体（Z = 5.246、P < 0.001）均显著高于无PB组，而血小板计数（PLT）显著降低（Z = 1.995、P < 0.001）。LASSO回归共筛选出6个非共线性指标，即峰值体温、肺不张、胸腔积液、N%、IL-6和LDH。Logistic回归分析显示，峰值体温（OR = 2.756、95%CI：2.003~3.567、P < 0.001）、肺不张（OR = 3.526、95%CI：2.869~4.123、P < 0.001）、胸腔积液（OR = 2.032、95%CI：1.456~2.758、P < 0.001）、N%（OR = 1.856、95%CI：1.235~2.632、P < 0.001）、IL-6（OR = 1.525、95%CI：1.124~2.201、P < 0.001）和LDH（OR = 1.302、95%CI：1.052~1.968、P < 0.001）均为RMPP所致PB的危险因素。R软件建立列线图模型，总分500分。受试者工作曲线（ROC）显示，模型预测建模集与验证集PB的曲线下面积（AUC）分别为0.902（95%CI：0.856~0.945、P < 0.001）和0.866（95%CI：0.823~0.914、P < 0.001）。校准曲线和决策曲线均显示模型有较好的吻合度和临床净获益比。结论:RMPP患儿有较高的PB发生率，峰值体温、肺不张、胸腔积液、N%、IL-6和LDH均为其主要危险因素；本研究所建立的列线图模型对指导临床评估高危PB有较好的应用潜力。

关键词：肺炎支原体肺炎、塑型性支气管炎、危险因素、列线图、肺不张、胸腔积液、白细胞介素6、乳酸脱氢酶

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资助基金：2019年盐城市医学科技发展计划项目No. YK2019079

在线出版日期：2023-10-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：274-281