冠状动脉旁路移植术后手术部位感染风险预测模型及管理策略

摘要：

目的:探讨影响冠状动脉旁路移植术（CABG）后手术部位感染的主要危险因素，并构建定量列线图风险预测模型，提出针对性管理策略。方法:回顾性总结2015年5月至2019年5月于南京医科大学附属盐城市第三人民医院接受CABG患者共302例作为模型组，比较感染与未感染者临床资料（主要包括性别、年龄、基础疾病史、体质指数、美国麻醉师协会（ASA）评分、常规皮肤准备、围术期抗菌药物不合理使用、手术时间> 4 h、手术室探视和连续使用同一手术室），再经多因素Logistic回归分析筛选主要危险因素并构建列线图风险预测模型。纳入2019年6月至2020年12月共211例CABG患者作为验证组，接受感染管理策略。采用受试者工作曲线（ROC）分析列线图模型评估模型组与验证组感染发生的效能。结果:模型组共诊断11例患者发生感染（3.64%，11/302），单因素分析显示感染者年龄高于未感染者，且感染者基础疾病史（高血压和糖尿病）和肥胖者比例增高，ASA评分升高，常规皮肤准备方法、围术期抗菌药物不合理使用、手术时间> 4 h、手术室探视、连续使用同一手术室比例均较未感染者增高（P均< 0.05）。Logistic回归分析显示，高龄（OR = 1.58、95%CI：1.12~2.53、P = 0.011）、基础疾病史（OR = 2.63、95%CI：2.12~3.06、P = 0.001）、围术期抗菌药物不合理使用（OR = 2.01、95%CI：1.55~2.69、P = 0.002）、手术时间> 4 h（OR = 3.11、95%CI：2.68~3.59、P = 0.001）和手术室探视（OR = 1.24、95%CI：1.01~1.85、P = 0.024）均为CABG术后手术部位感染的主要危险因素。应用R软件根据主要危险因素（高龄、基础疾病、抗菌药物不合理使用、手术时间> 4 h、手术室探视）的权重（β值）进行定量赋值建立列线图模型。验证组共诊断感染者2例（0.95%，2/211），显著低于模型组（Fisher’s确切概率法，取单侧P = 0.047）。ROC分析显示，列线图模型预测模型组和验证组发生感染的准确性分别为0.895和0.864；Hosmer-Lemeshow检验显示拟合度良好。结论:CABG术后手术部位感染的发生与多个临床因素有关，如高龄、基础疾病史、围术期抗菌药物不合理使用、手术时间> 4 h和手术室探视，医护人员应充分认知并采取严格的感染管理措施以减少感染的发生。

关键词：冠状动脉旁路移植术、手术部位感染、危险因素、列线图模型、管理策略

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在线出版日期：2022-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：39-46