乙型肝炎病毒相关的慢加急性肝衰竭患者发生急性肾损伤的临床特点及预后研究

摘要：

目的:总结乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)相关的慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure，ACLF)患者发生急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的临床特点和预后情况。方法:回顾性分析2010年9月至2019年9月住院治疗的HBV相关的ACLF基础上合并AKI的患者150例，总结患者的性别、发病年龄、实验室检查、Child-pugh分级、MELD评分，并随访患者的生存情况，分析患者的生存时间、影响预后的因素。结果:在发生AKI时，93%患者合并腹水，81%患者合并自发性腹膜炎，65%患者合并肝性脑病，58.7%患者合并肺部感染。AKI 1期90例(60.0%)、2期44例(29.3%)、3期16例(10.7%)。在诊断AKI时合并低钠血症患者，白蛋白水平更低(
t＝2.571,
P＝0.011)，而尿素氮、血钾及白细胞水平更高(
t＝3.184,
P＝0.002;
t＝2.069,
P＝0.040;
t＝2.251,
P＝0.026)。74.7%患者在30天内死亡，90天生存率为16.7%。在诊断AKI时合并低钠血症患者30天或90天的死亡率均显著高于不合并低钠血症患者(
χ2＝4.11,
P＝0.044;
χ2＝3.901,
P＝0.049 7)。Kaplan-Meier生存分析显示，发生AKI前尿酸异常、发生AKI时存在低钠血症、合并心或肺功能损伤、代谢性酸中毒、上消化道出血、肝性脑病等因素的患者，生存明显差。Cox回归分析显示，存在肝肾以外的脏器功能严重损伤、合并代谢性酸中毒以及高龄，是ACLF发生AKI患者死亡的独立危险因素，死亡风险增加约2～3倍。
结论:HBV相关的ACLF患者在发生AKI时大多合并有腹水和自发性腹膜炎，AKI 1期患者多见。合并肝肾以外的脏器功能严重损伤、代谢性酸中毒以及高龄的患者死亡风险高。

关键词：乙型肝炎病毒、慢加急性肝衰竭、急性肾损伤、预后

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：378-383