特重度烧伤患者发生脓毒症与死亡的流行病学特点和危险因素

摘要：

目的:探讨特重度烧伤患者发生脓毒症与死亡的流行病学特点和危险因素。方法:采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月，浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科收治135例符合入选标准的特重度烧伤患者，其中男100例、女35例，年龄18~84岁。统计所有患者脓毒症发病率与确诊时间、血液标本微生物培养阳性（以下简称血培养阳性）率、病死率以及血培养阳性患者脓毒症发病率、感染病原菌情况（行
χ2检验或Fisher确切概率法检验）。根据是否发生脓毒症，将所有患者分为脓毒症组（58例）和非脓毒症组（77例），比较2组患者性别、年龄、身体质量指数、高血压史、糖尿病史、合并吸入性损伤情况、烧伤部位、烧伤类型、烧伤总面积、复合伤情况。根据转归情况，将所有患者分为死亡组（37例）和存活组（98例），比较2组患者前述根据脓毒症分组的资料以及休克期度过平稳情况、合并脓毒症情况。对前述2组间数据比较行独立样本
t检验、Wilcoxon秩和检验、Mann-Whitney
U检验、
χ2检验或Fisher确切概率法检验等单因素分析，选取
P<0.1的因素进行多因素logistic回归分析，筛选影响特重度烧伤患者发生脓毒症和死亡的独立危险因素。
结果:所有患者中脓毒症发病率为42.96%（58/135），脓毒症确诊时间为伤后14（7，24）d，血培养阳性率达62.22%（84/135），病死率为27.41%（37/135）。血培养阳性患者脓毒症发病率为69.05%（58/84）。血培养阳性的脓毒症患者检出率居前5的病原菌从高到低排列依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌，其感染鲍曼不动杆菌比例明显高于血培养阳性的非脓毒症患者（
χ2=7.49，
P<0.05）。与非脓毒症组比较，脓毒症组患者合并吸入性损伤比例、会阴烧伤比例、烧伤总面积均明显增大（
χ2值分别为11.08、17.47，
Z=5.68，
P<0.05），其余指标均无明显变化（
P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，合并吸入性损伤、烧伤总面积≥80%体表总面积（TBSA）、会阴烧伤均为特重度烧伤患者发生脓毒症的独立危险因素（比值比分别为3.15、7.24、3.24，95%置信区间分别为1.07~9.29、1.79~29.34、1.21~8.68，
P<0.05）。与存活组比较，死亡组患者合并吸入性损伤比例、会阴烧伤比例、合并脓毒症比例（
χ2值分别为6.55、11.64、22.26，
P值均<0.05）以及烧伤总面积（
Z=4.25，
P<0.05）与休克期度过不平稳比例（
P<0.05）均明显增大，其余指标均无明显变化（
P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，休克期度过不平稳与合并脓毒症均为特重度烧伤患者发生死亡的独立危险因素（比值比分别为4.87、3.45，95%置信区间分别为1.21~19.57、1.28~9.33，
P<0.05）。
结论:特重度烧伤患者脓毒症发病率高、病死率高，脓毒症发病高峰期为伤后2周，感染病原菌以鲍曼不动杆菌最为突出。合并吸入性损伤、烧伤总面积≥80%TBSA和会阴烧伤是特重度烧伤患者并发脓毒症的独立危险因素，合并脓毒症和休克期度过不平稳是特重度烧伤患者死亡的独立危险因素。

关键词：烧伤、脓毒症、预后、危险因素、病原菌

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资助基金：国家自然科学基金联合基金项目U21A20370;浙江省重点研发计划项目2019C03083;The Joint Fund Project of National Natural Science Foundation of ChinaU21A20370;Key Research and Development Project of Zhejiang Province of China2019C03083

在线出版日期：2023-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：558-564