持续目标导向性镇痛对大面积烧伤患者休克期液体复苏的影响

摘要：

目的:探讨持续目标导向性镇痛对大面积烧伤患者休克期液体复苏的影响，为合理优化烧伤休克期患者镇痛方案提供依据。方法:采用回顾性病例系列研究方法。2015年1月—2020年12月郑州市第一人民医院收治符合入选标准的大面积烧伤患者136例，根据患者休克期是否持续应用舒芬太尼注射液进行静脉镇痛，将患者分为持续镇痛组（68例，平均年龄44岁）和间断镇痛组（68例，平均年龄45岁），2组患者均以男性为主。治疗前和治疗72 h，分别采用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）与视觉模拟评分法（VAS）对2组患者病情严重程度与创面疼痛程度进行评分。于伤后第1、2、3个24 h，记录2组患者血细胞比容（HCT）、心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO
2）、补液系数、血乳酸值、每小时尿量以及患者治疗过程中有无低血压、恶心、呕吐、眩晕、骨骼肌强直、呼吸抑制、心动过缓、瘙痒、药物成瘾性等不良反应。对数据进行重复测量方差分析、配对样本或独立样本
t检验、Bonferroni校正、
χ2检验和Mann-Whitney
U检验。
结果:治疗前，2组患者APACHEⅡ、VAS评分均接近（
t值分别为-0.67、0.32，
P>0.05）；治疗72 h，持续镇痛组患者APACHEⅡ、VAS评分分别为（8.5±2.2）、（2.5±1.6）分，分别明显低于间断镇痛组的（15.2±3.0）、（7.9±2.0）分（
t值分别为-14.94、-17.46，
P<0.01）。与治疗前比较，间断镇痛组患者治疗72 h的APACHEⅡ、VAS评分均明显下降（
t值分别为11.35、30.59，
P<0.01）；持续镇痛组患者治疗72 h较治疗前的APACHEⅡ、VAS评分变化均与间断镇痛组相似（
t值分别为4.00、4.82，
P<0.01）。与间断镇痛组比较，持续镇痛组患者的CVP、HCT、心率、ScvO
2和MAP在伤后第1、2、3个24 h均无明显变化（
t值分别为<0.01、0.12、2.10、1.55、0.03，0.13、0.22、<0.01、0.17、0.49，0.63、0.06、0.04、2.79、2.33，
P>0.05）。与伤后第1个24 h比较，间断镇痛组患者的CVP、ScvO
2和MAP在伤后第2、3个24 h均明显升高（
t值分别为-10.10、-9.31、-8.89，-10.81、-4.65、-9.43，
P<0.01），心率在伤后第2、3个24 h均明显下降（
t值分别为7.53、7.78，
P<0.01），HCT仅在伤后第3个24 h明显减少（
t=15.55，
P<0.01）；持续镇痛组患者伤后第2、3个24 h的CVP、ScvO
2、MAP、心率及伤后第3个24 h的HCT较伤后第1个24 h的变化均与间断镇痛组相似（
t值分别为-12.25、-10.24、-8.99、9.42、-8.83、-7.53、-11.57、10.44、12.91，
P<0.01）。与间断镇痛组比较，持续镇痛组患者的补液系数仅在伤后第3个24 h明显升高（
t=5.60，
P<0.05），血乳酸值在伤后第1、2个24 h均明显降低（
t值分别为4.32、14.52，
P<0.05或
P<0.01），每小时尿量在伤后第1、2、3个24 h均显著增多（
t值分别为24.65、13.12、5.63，
P<0.05或
P<0.01）。与伤后第1个24 h比较，间断镇痛组患者的补液系数在伤后第2、3个24 h均明显下降（
t值分别为33.98、36.91，
P<0.01），血乳酸值在伤后第2、3个24 h均明显下降（
t值分别为8.20、11.68，
P<0.01），每小时尿量在伤后第2、3个24 h均明显增多（
t值分别为-3.52、-5.92，
P<0.01）；持续镇痛组患者伤后第2、3个24 h较伤后第1个24 h的补液系数（
t值分别为35.64、33.64，
P<0.01）、血乳酸值（
t值分别为9.86、12.56，
P<0.01）变化与间断镇痛组相似，每小时尿量仅在伤后第3个24 h明显多于伤后第1个24 h（
t=-3.07，
P<0.01）。2组患者均较少发生低血压、恶心、呕吐、眩晕、心动过缓、瘙痒等不良反应，无一例患者出现骨骼肌强直、呼吸抑制、药物成瘾性；持续镇痛组患者不良反应发生率与间断镇痛组相似（
χ2=0.08，
P>0.05）。
结论:持续目标导向性镇痛可有效缓解大面积烧伤患者疼痛，改善患者生命体征，且对容量负荷影响较小，可辅助纠正休克期缺血缺氧状态，有助于患者平稳度过休克期。

关键词：烧伤、休克、疼痛、目标导向性镇痛、液体复苏

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资助基金：河南省医学科技攻关计划LHGJ20191002，LHGJ20200700，LHGJ20210714;Medical Science Research Projects of Henan ProvinceLHGJ20191002, LHGJ20200700, LHGJ20210714

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：38-44