吻合血管的扩张皮瓣治疗大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形

摘要：

目的 探讨吻合血管的扩张皮瓣治疗大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形的效果. 方法 2016年4月-2018年2月,笔者单位收治大面积烧伤所致严重瘢痕挛缩畸形患者9例,其中男7例、女2例;年龄23 ～ 54岁;共14处瘢痕挛缩畸形及功能障碍,其中面颈部8处、肘部2处、腕及手部4处.于胸腹部置入扩张器,按扩张器额定容量的2～3倍注射生理盐水扩张,扩张满意后手术切除瘢痕,松解挛缩畸形.根据受区缺损所需切取扩张后皮瓣移植,吻合供受区动静脉.观察和记录扩张器个数、注射生理盐水量及扩张时间,皮肤软组织扩张术并发症,皮瓣个数、面积、厚度、转移方式,供区修复方法,皮瓣成活情况;随访瘢痕挛缩畸形整复效果,随访时参照李克特量表5级评分调查患者对各手术部位治疗效果的满意度,采用简明版烧伤专用健康量表评估患者治疗前及随访时的生活质量.对数据行配对样本t检验、Wilcoxon符号秩和检验. 结果 本组患者共置入扩张器16个,其中胸部6个、腹部10个.扩张结束时注射生理盐水量为(1 421±348)mL.扩张时间(8.1±2.6)个月.扩张期间发生扩张器渗漏1例、注射壶翻转不能注水1例.16处扩张区共切取皮瓣17个,面积为15 cm×13 cm ～30 cm ×25 cm,其中6个胸部皮瓣厚(0.49±0.06) cm,11个腹部皮瓣厚(0.76±0.15)cm.14个皮瓣采取吻合血管游离移植;3个皮瓣为带蒂转移及远端吻合血管增压,其中1个皮瓣2周后断蒂再与另侧受区血管吻合.除1个腹部皮瓣供瓣区另移植刃厚头皮外,其余供瓣区均直接缝合.术后2个皮瓣远端少许坏死,分别经换药及移植刃厚头皮后愈合;其余15个皮瓣全部成活.随访6～24个月,皮瓣质地柔软;1例患者手掌侧移植的腹部皮瓣因略显肥厚于首次皮瓣术后3个月修薄,其余皮瓣厚薄适宜.末次随访时,所有患者皮瓣修复处外观及功能均较术前明显改善;患者对手术部位治疗效果的满意度评分为(4.4±0.6)分;患者生活质量总分及热敏感、治疗反感、外貌与情感问题得分较治疗前有显著提高(t=3.232、2.683、3.969、2.884、2.588,P＜0.05),手功能、性能力、人际关系、简单活动能力、重新工作能力得分与治疗前相近(t =0.778、1.000、1.664,Z=1.826、1.633,P＞0.05). 结论 采用吻合血管的扩张皮瓣治疗大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形,皮瓣面积大且厚薄适宜,供区易于直接闭合,可明显改善外观和功能,提高患者生活质量,患者满意度较高.

关键词：烧伤、瘢痕、挛缩、扩张术、显微外科手术、外科皮瓣、动静脉吻合

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资助基金：湖北省知识创新专项自然科学基金面上项目2016CFB473;武汉市临床医学科研项目WX17A03、WX11A04;武汉市医学科研项目WG19B02General Program of Knowledge Innovation Project Natural Science Foundation of Hubei Province2016CFB473;Clinical Medical Research Project of WuhanWX17A03,WX11A04;Medical Research Project of WuhanWG19B02

在线出版日期：2019-07-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：410-416