腕部高压电烧伤创面修复与功能重建

摘要：

目的 探讨腕部高压电烧伤创面修复与功能重建的方法与效果. 方法 2009年1月-2016年6月,笔者单位收治腕部高压电烧伤患者71例,共有118个腕部创面,其中I型21个、Ⅱ型69个、Ⅲ型9个、Ⅳ型19个.根据腕部损伤情况采用不同手术方法.20个腕部其以远坏死,均行前臂截肢术.其余98个腕部创面在切开减张的基础上及早清创,清创后创面面积10 cm×7 cm ～30 cm× 18 cm.及早用血运丰富的组织瓣移植修复腕部创面,包括采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复32个创面、带蒂脐旁皮瓣修复11个创面、带蒂股前外侧岛状皮瓣修复3个创面、腹部联合轴型皮瓣修复9个创面、游离皮瓣/肌皮瓣修复37个创面、旋股外侧动脉降支血流桥接皮瓣修复6个创面,组织瓣面积12 cmx8 cm～34cmx20cm;20个腕部创面行血管桥接重建尺、桡动脉.供瓣区中41处直接拉拢缝合,14处取同侧大腿薄中厚皮覆盖,43处取对侧大腿薄中厚皮覆盖.53个腕部创面行肌腱、神经修复术,其中20个行单纯肌腱、神经松解术;33个腕部创面行自体或异体肌腱移植重建指深屈肌腱和/或拇长屈肌腱,其中21个另采用腓肠神经移植修复正中神经.在末次术后6 ～ 24个月,对53个行肌腱修复的腕部创面,采用手指总主动活动度(TAM)评价法评定肌腱功能;对21个行正中神经修复的腕部创面,采用综合评定方法评定正中神经功能. 结果 (1)本组20个腕部其以远坏死,行截肢术后切口愈合良好.(2)98个组织瓣移植术后90个血运良好;8个远端坏死,其中6个去除远端坏死组织后植皮,2个清创后直接缝合.7个皮瓣出现皮瓣下感染,其中3个经换药愈合,4个经再扩创治疗愈合.20个重建桡、尺动脉腕部创面,手部供血得以恢复,未截肢.本组所有行组织瓣修复患者随访1～3年,切口、皮瓣均愈合较佳.(3)本组53个行肌腱、神经修复的腕部,其对应患肢各指TAM优良率为51％.(4)本组20个行单纯肌腱、神经松解术的腕部随访1～2年,正中神经支配的肌肉肌力恢复至Ⅴ级1个、Ⅳ级3个、Ⅲ级2个,尺神经所支配的肌肉肌力恢复至Ⅳ级3个、余无恢复;感觉功能检查结果:S0级4个、S1级2个、S2级3个、S3级8个、S4级3个.本组21个行正中神经修复的腕部随访1～2年,正中神经所支配的肌肉功能无任何恢复;感觉功能检查结果:S0级3个、S1级5个、S2级8个、S3级5个. 结论 根据腕部电烧伤病情,序贯性采用早期切开减张、早期清创、血管桥接、血运丰富的组织瓣移植、肌腱神经修复是修复腕部电烧伤创面、避免截肢、重建手功能的较佳方法.

关键词：烧伤、电、腕、外科皮瓣、肌腱、神经

所属期刊栏目：33

分类号：R54;R81

在线出版日期：2018-01-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：738-743