大面积深度烧伤患者削痂植皮失血量及其影响因素分析

摘要：

目的 对大面积深度烧伤患者削痂植皮失血情况进行量化,分析其影响因素. 方法 2008年7月—2014年6月,山东大学附属济南市中心医院收治96例成年大面积深度烧伤患者,其伤后14 d内共行110次削痂植皮术,均平稳度过围手术期.采用Budny公式计算各次手术每1％ TBSA削痂面积失血量.应用一元线性回归分析探讨性别、年龄、体质量、烧伤总面积、深Ⅱ度面积、Ⅲ度面积、是否合并吸入性损伤、削痂开始时间、削痂面积(同时取皮者将取皮面积计入,下同)、四肢削痂是否使用止血带、创面移植物种类和手术持续时间对手术总失血量的影响;选取P值小于0.05者,应用多元线性回归分析中的后退逐步回归法分析手术总失血量的独立影响因素.将所有手术按削痂开始时间分为伤后2d或3d组17次、伤后4～6d组61次、伤后7～ 14 d组32次,将四肢手术按削痂是否使用止血带分为非止血带组53次和止血带组42次,统计各组手术每1％ TBSA削痂面积失血量.将所有手术按削痂面积分为小于21％ TBSA组、21％ ～ 30％ TBSA组、31％ ～ 40％ TBSA组以及大于40％ TBSA组,手术次数分别为11、27、39、33次,统计各组手术总失血量及每1％ TBSA削痂面积失血量.对数据行两独立样本t检验、单因素方差分析、LSD检验. 结果 本组手术每1％ TBSA削痂面积失血量为61 ～240(122±27)mL.烧伤总面积、Ⅲ度面积、削痂开始时间、削痂面积、创面移植物种类、手术持续时间对手术总失血量有明显影响(t值为-3.333 ～14.417,P＜0.05或P＜0.01),其余指标对手术总失血量影响不明显(t值为-0.603～ 1.482,P值均大于0.05).Ⅲ度面积、削痂面积是手术总失血量的独立影响因素(t值分别为3.710、15.248,P值均小于0.01).伤后2d或3d组、伤后4～6d组、伤后7～14d组手术每1％ TBSA削痂面积失血量相近(F=2.987,P=0.055).大于40％ TBSA组手术总失血量较31％ ～40％TBSA组明显增加(P＜0.01),且2组手术各自的总失血量均明显多于小于21％ TBSA组和21％～ 30％TBSA组(P值均小于0.01);小于21％ TBSA组手术每1％ TBSA削痂面积失血量明显多于另3组(P值均小于0.01),21％ ～ 30％ TBSA组手术每1％ TBSA削痂面积失血量均明显多于31％ ～40％TBSA组(P＜0.05).非止血带组和止血带组四肢手术每1％ TBSA削痂面积失血量相近(t=0.271,P=0.787). 结论 本组成年大面积深度烧伤患者削痂植皮手术中每1％ TBSA削痂面积失血量为(122±27) mL,手术总失血量影响因素包括烧伤总面积、Ⅲ度面积、削痂开始时间、削痂面积、创面移植物种类、手术持续时间,其中Ⅲ度面积和削痂面积为手术总失血量独立影响因素.

关键词：烧伤、皮肤移植、失血、手术、削痂

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分类号：F273.2;R651.1+1;R473.74

资助基金：国家临床重点专科建设项目;山东省自然科学基金;山东省科技发展计划;山东省医药卫生科技发展计划

在线出版日期：2017-03-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：111-114