早期血液净化治疗苯酚烧伤并发急性肾损伤的临床观察

摘要：

目的 观察早期血液净化治疗苯酚烧伤并发急性肾损伤(AKI)的临床效果.方法 2010年1月-2014年7月,笔者单位收治符合入选标准的5例苯酚烧伤并发AKI患者.伤后24 h内,快速补液扩容;积极处理创面;采用血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过疗法(CVVH)治疗2～3h,停用HP,持续CVVH治疗16～ 21 h.HP+ CVVH治疗2、3次后停用HP,继续行CVVH治疗12 ～22 d.伤后1、3、5、7、14、21 d,抽取患者静脉血,检测尿素氮、肌酐、ALT、AST、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL);记录液体总入量、尿量、超滤量、液体总出量;ELISA法测定血清IL-6、IL-10、TNF-α浓度.记录患者一般情况.对数据行单因素方差分析、LSD-t检验.结果 (1)伤后1d,患者尿素氮、肌酐分别为(9.0±3.2)mmol/L、(115±24) μmol/L,较正常值(分别为2.9～8.2 mmol/L、45 ～ 104μmol/L)明显升高.伤后3、5、7、21 d,患者尿素氮分别为(12.5±4.1)、(11.2±5.6)、(8.7±2.3)、(6.4±3.9) mmol/L,与伤后1d接近(t值分别为1.53、0.76、0.17、1.17,P值均大于0.05);伤后14 d,患者尿素氮为(15.8±3.3)mmol/L,明显高于伤后1 d(t=3.29,P=0.023).伤后3、5、7、14 d,患者肌酐分别为(248±67)、(224±87)、(276±59)、(307±77) μmol/L,明显高于伤后1d(t值分别为4.17、2.70、5.65、5.32,P值均小于0.01);伤后21 d,患者肌酐为(78±28) μmol/L,明显低于伤后1 d(t =2.23,P=0.041).患者ALT、AST、TBIL、DBIL伤后1d开始较正常值升高,伤后3、5、7、14 d均高于正常值,伤后21 d与正常值接近.(2)伤后1、3、5、7、14、21 d,患者能够保持液体总入量与液体总出量比为1∶1 ～2∶1;伤后1、3、5、7、14d,患者尿量虽有波动,但仍小于400 mL/d,超滤量呈现先降低后升高趋势;伤后21 d,患者尿量增加,超滤量降低.(3)伤后1d,患者血清IL-6、TNF-α浓度升高,IL-10浓度下降;伤后3、5、7d,患者血清IL-6、TNF-α浓度下降,IL-10浓度升高;伤后14 d,患者血清IL-6、TNF-α浓度又有所升高,但没有出现明显的高峰值,IL-10浓度下降,但数值仍高于伤后1d;伤后21 d,患者血清IL-6、TNF-α浓度明显下降,IL-10浓度明显上升.(4)伤后21～ 28 d创面愈合;患者均治愈,伤后28 ～ 45 d出院.随访6个月～3年,患者无慢性中毒症状,肝、肾功能基本恢复.结论 早期血液净化治疗是救治苯酚烧伤并发AKI患者的有效手段,可为创面的修复及肾功能恢复提供保障.

关键词：烧伤,化学、血液滤过、血液灌注、苯酚、急性肾损伤

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在线出版日期：2016-01-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：416-420