严重烧伤早期间歇性血液滤过联合血液灌流防治脓毒症的临床研究

摘要：

目的 探讨严重烧伤早期应用间歇性血液滤过联合血液灌流(HP)防治脓毒症的临床 效果. 方法 选择笔者单位2011年6月-2013年3月收治的符合入选标准的40例严重烧伤患者,采用随机数字表法分为常规治疗组和血液净化组,各20例.常规治疗组根据患者伤情按严重烧伤救治原则进行常规治疗.血液净化组患者在常规治疗基础上,于伤后3、5、7d分别行间歇性血液滤过联合HP治疗1次,每次6～8h.伤后3、5、7、10、14 d,记录患者体温、心率、呼吸频率,检测白细胞计数、中性粒细胞、尿素氮、肌酐,采用ELISA法测定血清IL-1、IL-6、TNF-α、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平,采用显色基质鲎试剂法检测血清LPS水平,采用双抗夹心免疫化学发光法检测血清降钙素原(PCT)水平.治疗过程中观察脓毒症发生情况.对数据行Fisher确切概率法检验、x2检验、重复测量方差分析、LSD-t检验. 结果 (1)除伤后5d外,血液净化组患者其余时相点体温均明显低于常规治疗组(t值为1.87 ～2.97,P值均小于0.05).伤后3～14 d,血液净化组患者心率均明显慢于常规治疗组(t值为1.78 ～3.59,P值均小于0.05).除伤后3d外,血液净化组患者其余时相点呼吸频率均明显慢于常规治疗组(t值为1.93 ～2.85,P值均小于0.05).(2)伤后3～14d,血液净化组患者白细胞计数、中性粒细胞、尿素氮、肌酐均明显低于常规治疗组(t值为1.78～ 4.23,P值均小于0.05).(3)除伤后3d外,血液净化组患者其余时相点IL-1水平均明显低于常规治疗组(t值为1.97～4.16,P值均小于0.05).除伤后7d外,血液净化组患者其余时相点IL-6水平均明显低于常规治疗组(t值为2.11 ～6.34,P值均小于0.05).伤后3～14d,血液净化组患者TNF-α、HMGB1水平明显低于常规治疗组(t值为1.98 ～5.29,P值均小于0.05).(4)伤后3、5、7、10、14d,血液净化组患者LPS、PCT水平分别为(0.23±0.07)、(0.27±0.09)、(0.22±0.06)、(0.20±0.08)、(0.15±0.07) EU/mL,(0.44±0.12)、(0.67±0.13)、(0.74±0.13)、(0.64±0.12)、(0.71±0.10)ng/mL,低于常规治疗组的(0.37 ±0.08)、(0.45 ±0.09)、(0.56±0.09)、(0.48±0.08)、(0.40 ±0.08) EU/mL,(0.74±0.11)、(1.16±0.12)、(1.40±0.13)、(1.55±0.15)、(1.49±0.14)ng/mL(t值为1.88～3.43,P值均小于0.05).(5)血液净化组患者脓毒症发生率明显低于常规治疗组(x2=6.94,P＜0.01). 结论 严重烧伤早期应用间歇性血液滤过联合HP治疗,可以有效改善患者血生化指标和生命体征,降低促炎性细胞因子及LPS、PCT水平,从而减少脓毒症的发生.

关键词：烧伤、脓毒症、血液滤过、血液灌注

所属期刊栏目：31

资助基金：山西省科技攻关项目20110313020

在线出版日期：2015-09-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：248-253