掌骨指骨牵引矫治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩效果回顾性分析

摘要：

目的 回顾性分析掌骨指骨牵引矫治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩的效果. 方法 2010年5月-2014年12月,笔者单位收治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩患者32例共39只手.治疗方法:瘢痕保守松解植皮,简称A方法;在挛缩手指中远节指骨与对应掌骨问呈U形留置克氏针牵引2～7周,简称B方法;在第2～5掌骨、挛缩手指远端指骨留置克氏针形成牵引桩、牵引锚的基础上构建牵引架,用橡皮筋将手指向拉长、伸直位牵引2～6个月,简称C方法.对传统需行瘢痕彻底松解植皮者改行A方法,对松解植皮后既往需行髓内克氏针固定者改行B方法,尚不能达到预期目标者加行C方法;对瘢痕松解可能导致血运障碍或肌腱及骨外露者,先行C方法再行A方法,不能达到预期目标者加行C方法;对不愿行植皮术者仅行C方法.治疗期间,观察术区有无感染、克氏针有无滑动及对组织有无切割等;治疗结束后1～2周,观察瘢痕挛缩有无复发倾向;治疗前、治疗结束时、治疗结束后1个月,测量各挛缩手指末端至腕横纹的掌侧皮肤长度;治疗前及治疗结束后1、3、6个月,采用温哥华瘢痕评定量表进行瘢痕情况评分;治疗前、治疗结束后1个月,采用总主动活动度(TAM)法评定关节活动度,采用Jebsen手功能测试法评定手功能并记录完成测试时间.对数据行方差分析、LSD-t检验、t检验. 结果 24例患者27只手采用A+B方案,5例患者7只手仅行C方法,2例患者3只手采用A+B+C方案,l例患者2只手采用C+A+C方案.治疗期间未见术区感染、组织切割等并发症,13例患者14只手U形克氏针轻微滑动;10例患者11只手瘢痕挛缩有复发倾向,经支具治疗未复发.治疗结束时、治疗结束后1个月,手掌侧皮肤长度分别为(131.8±9.8)、(127.6±7.5)mm,显著长于治疗前的(114.5±2.4) mm(t值分别为10.71、10.39,P值均小于0.001).治疗前及治疗结束后1、3、6个月瘢痕情况评分分别为(9.8±2.4)、(9.7±1.7)、(9.3±0.8)、(7.7±0.5)分,仅治疗结束后6个月评分显著低于治疗前(t=3.28,P＜0.01).治疗前与治疗结束后1个月,TAM评定优良比分别为2.6％ (1/39)、94.9％ (37/39).治疗前完成手功能测试时间为(13.9 ±4.1)min,治疗结束后1个月显著缩短为(11.0 ±2.8)min(t=3.65,P＜0.001). 结论 掌骨指骨牵引单独应用或与瘢痕松解植皮联合矫治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩,均可使挛缩组织蠕变延长,利于手功能及外形恢复.

关键词：烧伤、瘢痕、手、牵引术、掌骨、指骨

所属期刊栏目：31

分类号：R658.2;R493;R135.1+3

资助基金：国家自然科学基金;山西省卫生厅科研课题

在线出版日期：2015-07-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：172-176