限制性液体管理策略对严重烧伤患者早期肺功能影响的对比研究

摘要：

目的 回顾性分析限制性液体管理策略(RFMS)对特重度大面积烧伤患者早期肺功能及其预后的影响. 方法 将笔者单位2010年6月-2011年11月收治的于体液回吸收期采用RFMS治疗的13例特重度烧伤患者设为治疗组,另将2008年3月-2011年11月收治的于体液回吸收期采用常规液体治疗的26例特重度烧伤患者设为对照组,2组按1∶2比例配对.记录并比较2组患者伤后3～10d液体总入量、总出量与入出量差值,以及血浆白蛋白水平；伤后3、5、7、10、14d肺氧合指数；伤后7～14d肺部和血液感染情况；伤后2周内急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生情况、其他脏器并发症发生情况和死亡情况.对计量资料行t检验和随机区组方差分析,计数资料行Fisher确切概率法检验. 结果 2组患者液体总入量伤后3～10d呈下降趋势.除伤后4d外,其余时相点2组液体总入量比较差异均无统计学意义(F值为0.072 ～1.939,P值均大于0.05).2组患者液体总出量伤后3～10d呈上升趋势,对照组于伤后10 d达峰值,治疗组于伤后6d达峰值.伤后4～9d,治疗组液体总出量大于对照组(F值为0.001 ～3.026,P值均大于0.05).2组患者液体入出量差值呈下降趋势,对照组于伤后10d达低谷,治疗组于伤后6d达低谷.伤后3～7d治疗组液体入出量差值低于对照组,其中伤后4～6d组间比较差异有统计学意义(F值为4.799 ～8.031,P值均小于0.05).伤后3～10d治疗组血浆白蛋白水平均高于对照组,其中伤后4、9、10 d组间比较差异有统计学意义(F值为5.691～10.551,P＜0.05或P＜0.01).伤后3～14d治疗组肺氧合指数均高于对照组,其中伤后7、14d治疗组(分别为372±78、354±39)明显高于对照组(分别为291±92、283±72,F值分别为5.184、8.683,P值均小于0.05).伤后7～14d治疗组患者中发生肺部和血液感染者分别为1、4例,少于对照组的9、11例.伤后2周内治疗组ARDS发生情况、其他脏器并发症发生情况和死亡情况均少于对照组,但差异均无统计学意义(P值均大于0.05). 结论 RFMS能加快特重度大面积烧伤患者体液回吸收和促进体液再平衡,显著改善患者早期肺氧合功能,对减少脏器并发症、提高严重烧伤救治存活率可能具有积极作用.

关键词：烧伤、水电解质平衡、肺水肿、肺氧合功能、限制性液体管理策略

所属期刊栏目：28

分类号：R644(创伤外科学)

资助基金：国家自然科学基金面上项目81171810;全军医学科学技术研究“十二五”计划专项课题BWS11J039

在线出版日期：2012-08-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：165-169