吸入性损伤患者早期气管切开拔管时机及后期并发症分析

摘要：

目的 探讨中、重度吸人性损伤患者早期气管切开后拔管的适宜时机、后期并发症及其处理方法.方法收集整理笔者单位2000年1月-2009年1月收治的150例吸人性损伤患者病案资料.患者中男105例、女45例,中度吸人性损伤129例,行气管切开109例;重度吸人性损伤21例,均行气管切开.(1)分别统计中、重度吸人性损伤气管切开患者中,伤后2周内和2周后拔管者因窒息而再置管率、肺部感染率;统计所有中、重度患者伤后1周内病死率.(2)对后期气管切口封闭后频繁出现咳嗽、声嘶及呼吸功能降低的患者,给予药物化痰、祛痰及口服抗生素加静养等保守治疗.统计分析其中30例中度及10例重度患者伤后3个月内随访期间纤维支气管镜检查结果(气管狭窄、肉芽肿形成、声带麻痹发生率)及肺功能检查情况[第1秒用力呼气容积(FEV1)].对数据行t检验或x2检验.结果伤后2周内拔管的中度吸人性损伤患者再置管率为21.4%(15/70),2周后拔管的中度患者再置管率为8.0%(2/25),二者水平接近(x2=1.52,P＞0.05);2周后拔管的中度患者肺部感染率为60.0%(15/25),明显高于2周内拔管中度患者的30.0%(21/70),x2=7.04,P＜0.05.不同时期拔管的重度患者之间,此2项指标比较结果与中度患者相似.伤后1周内重度患者病死率明显高于中度患者(x2=11.90,P＜0.05).随访期间,中、重度患者气管狭窄发生率均为100.0%,但重度患者肉芽肿形成率及声带麻痹发生率明显高于中度患者(x2值分别为4.59、13.47,P值均小于0.05).中度患者伤后1、2、3个月FEV1均明显高于重度患者(t值分别为5.48、12.10、6.25,P值均小于0.05),伤后3个月时达健康人水平.结论中、重度吸人性损伤行气管切开术的患者,伤后2周内与2周后拔管各有利弊,具体拔管时机应结合患者自身情况采取个性化原则进行权衡;患者后期易出现呼吸系统并发症,建议以保守治疗为主.

关键词：烧伤、吸人性、气管切开术、插管法、气管内、并发症

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分类号：R6(外科学)

在线出版日期：2011-06-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：131-134