下肢小动脉硬化性溃疡伴局部癌变的诊治一例

摘要：

患者女，83岁，慢性病程。因"右足皮肤破溃伴渗液50年余，加重4月余"入院；家属代诉患者于50年前无明显诱因出现右足背部一黄豆大小丘疹伴水泡，并出现破溃和渗液，经换药愈合后反复破溃和渗液，迁延不愈。4个月前右足溃疡加深伴红肿，附着淡黄色分泌物，伤口剧烈疼痛，影响行走，患者家属予以换药，未见好转。2个月前就诊于中国人民解放军南部战区总医院烧伤整形科创面门诊，定期予清创换药处理，伤口仍难以愈合并逐渐扩大，加深。为求进一步诊治，门诊拟以"右足慢性溃疡"收入病房。既往史：高血压病史10余年，规律服用降压药(具体不详)，血压控制在正常范围。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史。专科检查：右足背部可见一4 cm×2.5 cm不规则溃疡，深达深筋膜层，高低不平。往踝部延伸可探及一窦道，穿透皮肤形成窦口。基底局部可见黄色脓性分泌物，闻之无异味。创缘呈红紫色，轻度水肿，触之明显疼痛。皮温正常。双足背动脉可触及搏动，双足末端皮温偏低。双下肢未见静脉曲张及皮肤淤青等，无凹陷性水肿(图1)。辅助检查：心电图检查提示：大致正常心电图。胸部正位X线片：1.主动脉粥样硬化；2.心肺膈未见明显异常。下肢X线片示：1.右足背外侧软组织内异常密度影；2.右踝及右足骨关节未见异常(图2)。下肢血管超声检查示：1.双下肢动脉广泛粥样硬化伴斑块形成；2.双下肢深静脉血流通畅。诊断为：右足慢性溃疡；小动脉硬化性溃疡(Martorell溃疡)？鉴别诊断：坏疽性脓皮病：溃疡型的临床特点(起初丘疹、水疱，迅速进展为大片糜烂和溃疡，溃疡边缘呈不规则、紫红色、潜行性扩展，疼痛剧烈)。

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资助基金：广州市重点研发计划202103030003

在线出版日期：2024-08-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：348-350