股动脉内游走性金属异物合并缝匠肌坏死一例

摘要：

患者男，21岁，右大腿内侧金属异物击伤后肿胀、疼痛10 d入院。患者于2022年3月20日修车时，崩裂碎片飞入右大腿内侧软组织内，局部无血肿，急至当地医院就诊。行DR检查示：右侧股骨中下段金属异常(图1A)；B超结果示：右大腿软组织内异物，距表皮3.3 cm深处可探及长约0.9 cm的强回声，边界清晰。未予任何处理。后因右下肢疼痛并不断加重、活动受限、膝关节不能伸直，先后辗转多家医院就诊，均未进行手术取出。于2022年3月30日于解放军第九六〇医院就诊，查体：右大腿中下段内侧皮肤可见一大小约0.5 cm伤口(图1B)，周围可触及梭形肿物，质硬，压痛明显，右下肢活动受限，右足背动脉搏动较左侧减弱。入院B超检查示：右大腿股四头肌内侧头探及条状强回声，长约0.64 cm，紧邻股动脉壁，距体表3 cm。根据院内外检查结果定位，于2022年4月1日在全麻下行右大腿异物取出术，按定位切开皮肤及皮下组织，探及一窦道(图1C)；沿窦道方向继续探查，可见缝匠肌变性坏死(图1D)；肌膜内有较多陈旧性积血，遂延长切口，完全清除坏死肌肉及肌间隙血凝块(图1E)。术中X线透视定位，可见异物大体位于原来位置(图1F)。予以继续分离探查，见股动脉壁有一纵行裂口(图1G)，表面有血凝块附着；探查过程中，股动脉自裂口处向外喷血，予以血管夹钳夹止血，再次X线透视，原位置未见异物残留，遂缝合股动脉裂口，逐层封闭创面，术毕。术后行右下肢全长正侧位DR示：右小腿上端软组织点状极高密度(图1H)。判定金属异物原位于股动脉内，因清创过程中股动脉周边压力改变从而导致异物松脱，沿股动脉向肢体远端游走。术后制动，避免血管进一步损伤。待上方切口愈合后，于2022年4月13日再次实施全麻手术。因患者经济原因，术前仅行右小腿DR检查再次明确异物位置(图1I)，体表标记(图1J)。全麻后上止血带，沿标记线切开皮肤及皮下组织，钝性分离暴露出腘动脉及其分支，于胫后动脉与腓动脉分叉处见一黑影(图1K)，触之质硬，血管夹夹闭两侧血管后，纵行剖开黑影上方血管壁，取出大小约0.5 cm×0.35 cm×0.2 cm、边缘锐利的金属异物(图1L)，缝合血管切口，逐层缝合皮下组织及皮肤，术毕。术后X线透视无异物，预防感染，解痉抗凝，支具制动，伤口Ⅰ期愈合。

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在线出版日期：2023-07-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：258-259