双粗通道减压植骨+结构性骨支撑治疗早期股骨头坏死疗效分析

摘要：

目的:分析双粗通道减压植骨+结构性骨支撑治疗早期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法:依据纳入与排除标准，选择自2016年10月至2020年10月在航空总医院骨关节科行双粗通道减压植骨+结构性骨支撑治疗的早期ONFH患者93例(133髋)纳入研究，其中国际骨循环研究会(ARCO)分期：Ⅱ期60髋，Ⅲ期73髋；中日友好医院(CJFH)分型：C型20髋，L1型42髋，L2型49髋，L3型22髋。患者麻醉后，首先将直径10 mm的髓心减压钻头自大粗隆外侧沿前内侧导针扩髓直至软骨下方3 mm左右，应用植骨器将7.5 mg同种异体松质骨骨粒经减压通道植入坏死区域；然后将直径10 mm的髓心减压钻头自大粗隆外侧沿前外侧导针扩髓直至软骨下方3 mm左右，将2.5 mg骨粒植入通道顶部压实，选择合适长度的支撑棒沿着导针插入外上道并拧紧，取出导针再次透视确保支撑棒位置良好，冲洗并缝合切口。分析比较术前及末次随访时所有患者、不同ARCO分期、不同CJFH分型早期ONFH患者Harris髋关节功能评分。分析比较末次随访时所有患者、不同ARCO分期、不同CJFH分型早期ONFH患者的影像学进展率与保髋成功率。数据行配对t检验、χ2检验。结果:随访时间平均(29.26±10.02)个月。末次随访时，患者总体Harris髋关节功能评分由术前(78.99±13.50)分提高到(82.49±17.18)分，差异有统计学意义(t＝－1.890，P＝0.021)。术前及末次随访时ARCO Ⅱ期患者Harris评分比较，差异无统计学意义(t＝0.944，P＝0.349)，ARCO Ⅲ期患者Harris髋关节功能评分由术前(73.83±10.98)分提高到(82.43±17.72)分，差异有统计学意义(t＝－3.797，P<0.05)。末次随访时CJFH分型中C型、L2型、L3型患者术前及末次随访时的Harris髋关节功能评分比较，差异均无统计学意义(t＝－1.855、－0.639、1.749，P＝0.079、0.526、0.095)。L1型患者末次随访时Harris髋关节功能评分为(87.45±15.27)分，较术前[(79.11±13.36)分]明显提高，差异有统计学意义(t＝－2.393，P＝0.010)。通过影像学评估，末次随访时影像学总体进展率为27.07%(36/133)。ARCO Ⅱ期患者的影像学进展率为26.67%(16/60)，ARCO Ⅲ期患者的影像学进展为27.40%(20/73)，ARCO Ⅱ期和ARCO Ⅲ期患者的影像学进展率比较差异无统计学意义(χ2＝0.009，P＝1.000)。通过CJFH分型分析，不同CJFH分型的早期ONFH患者术后影像学进展率由高到低依次是L3型50.00%(11/22)、L2型30.61%(15/49)、L1型16.67%(7/42)、C型15.00%(3/20)，差异有统计学意义(χ2＝9.950，P＝0.018)。末次随访时共18髋行全髋关节置换术(THA)，平均时间为术后(18.17±8.22)个月，保髋成功率为86.47%(115/133)。ARCO Ⅱ期患者的保髋成功率为90.00%(54/60)，ARCO Ⅲ期患者的保髋成功率为83.56%(61/73)，ARCO Ⅱ期和ARCO Ⅲ期患者的保髋成功率比较差异无统计学意义(χ2＝1.167，P＝0.318)。根据CJFH分型分析发现，不同CJFH分型的早期ONFH患者的保髋成功率由高到低依次为L1型95.24%(40/42)、C型90.00% (18/20)、L2型87.76%(43/49)、L3型63.64%(14/22)，差异有统计学意义(χ2＝11.085，P＝0.015)。结论:双粗通道减压植骨+结构性骨支撑是延缓甚至终止早期ONFH自然进展的有效方法，尤其适用于ARCOⅢ期及CJFH分型C型、L1型、L2型患者。

关键词：股骨头坏死、减压术，外科、关节成形术，置换，髋、保髋手术

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资助基金：首都医学发展科研基金2009-3098;航空总医院院级课题YJ202018

在线出版日期：2023-02-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：490-495