供氧条件下负压封闭引流联合自体皮移植治疗难愈性糖尿病足溃疡的临床研究

摘要：

目的:探讨供氧条件下负压封闭引流(VSD)联合自体皮移植治疗难愈性糖尿病足溃疡的临床效果。方法:选择新疆维吾尔自治区人民医院2018年3月至2020年3月收治的难愈性糖尿病足溃疡患者100例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。观察组患者给予抗感染、换药、控制血糖及对症支持治疗，完善相关检查后择期给予清创手术。清创手术后，按照患者创面大小将Vacuseal材料进行裁剪后贴于创面，在距离创面3 cm正常皮肤处进行开口并将引流管从中引出，将贴附的材料与创面边缘间断缝合，再将生物半透膜紧贴于患者整个皮肤创面。贴附完成后将引流管与中心负压装置进行连接，保持持续性负压吸引，负压吸引压力值维持在40 kPa左右，每日负压吸引时间约为6 h。每天均按先纯氧再臭氧的顺序进行VSD供氧，纯氧氧流量为5 L/min，1 h/d；臭氧氧流量为10 mL/min，30 min/d。每天换药时对患者创面进行评估，当创面分泌物少，肉芽组织色泽鲜艳红润，质地坚实无水肿，无炎症现象，血糖控制达到标准，进行自体皮移植。术后要求患者绝对卧床休息，将患侧肢体抬高并制动。术后4 d进行首次换药，而后根据创面移植皮肤生长情况进行换药，间隔2~3 d。治疗期间使用胰岛素控制血糖。对照组患者不给予纯氧和臭氧治疗，其余治疗同观察组。比较2组患者治疗结束后1周临床疗效；治疗前和治疗结束后1周创面瘙痒、肉芽组织形态、视觉模拟评分法(VAS)评分；治疗结束后1个月截肢率、植皮存活率和植皮痊愈时间；治疗结束后1周基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9水平变化。数据比较采用t检验和χ2检验。结果:治疗结束后1周，观察组患者治疗的总有效率为98.00%(49/50)，显著高于对照组患者[82.00%(41/50)]，差异有统计学意义(χ2＝7.111，P<0.05)。观察组患者治疗前创面瘙痒、肉芽组织形态和VAS评分分别为(2.18±0.34)、(2.10±0.29)、(5.49±0.87)分，治疗结束后1周分别为(1.03±0.26)、(1.07±0.18)、(2.43±0.41)分；对照组患者治疗前创面瘙痒、肉芽组织形态和VAS评分分别为(2.21±0.39)、(2.13±0.32)、(5.53±0.98)分，治疗结束后1周分别为(1.64±0.31)、(1.58±0.23)、(3.39±0.53)分，2组治疗前与治疗结束后1周各项指标评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者治疗结束后1周创面瘙痒、肉芽组织形态和VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(t＝10.661、12.348、10.131，P<0.05)。2组患者截肢率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者植皮存活率为98.00%(49/50)，显著高于对照组[84.00%(42/50)]，差异有统计学意义(χ2＝4.396，P＝0.039)；观察组患者植皮痊愈时间(14.73±1.42) d，少于对照组患者[(18.32±1.81) d]，差异有统计学意义(t＝11.034，P<0.05)。观察组患者治疗前MMP-2和MMP-9表达水平分别为285.34±28.19、363.29±20.81，治疗结束后1周分别为167.49±21.08、241.38±17.84；对照组患者治疗前MMP-2和MMP-9表达水平分别为279.81±29.35、359.89±24.31，治疗结束后1周分别为213.53±34.26、283.53±22.19，2组治疗前与治疗结束后1周MMP-2和MMP-9表达水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者治疗结束后1周血清MMP-2和MMP-9表达水平均低于对照组患者，差异均有统计学意义(t＝8.093、10.468，P<0.05)。结论:供氧条件下VSD联合自体皮移植治疗难愈性糖尿病足溃疡疗效良好，且可以提高植皮存活率，缩短植皮痊愈时间，降低血清MMP-2和MMP-9表达水平。

关键词：负压伤口疗法、糖尿病、糖尿病足、溃疡

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资助基金：新疆维吾尔自治区人民医院科技引进创新项目20180111

在线出版日期：2022-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：25-31