烧伤患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素研究

摘要：

目的 探讨烧伤患者发生中心静脉导管(CVC)的导管相关性血流感染(CRBSI)的危险因素.方法 前瞻性选择武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科2016年1月至2017年12月收治住院的烧伤患者,收集置管患者例数、置管例次、性别、年龄、置管血管种类、是否经创面置管、导管留置时间、烧伤面积以及统计CRBSI发生率,分析CRBSI的影响因素.数据比较采用Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher确切概率法分析,2组间多重比较采用Bonferroni校正P值,采用二元logistic回归分析对CRBSI的影响因素进行多因素分析.绘制入选样本导管留置时间的受试者工作特征曲线.结果 符合入选标准的烧伤患者共112例,218例次置管,平均每人置管(2.0±1.7)次;其中男91例,180例次(82.6％)置管,女21例,38例次(17.4％)置管;患者年龄7.0～74.0岁,平均年龄(45.4±13.0)岁;置管血管包括颈内静脉11例次、锁骨下静脉29例次、股动脉67例次及股静脉 111例次.经创面置管130例(59.6％),经正常皮肤置管88例(40.4％);218例次导管留置时间2.0～48.0 d,平均置管时间(14.8±7.6)d,导管留置总时长3 224个导管日;烧伤面积范围为10.0％～99.0％总体表面积(TBSA),平均烧伤面积(67.7±23.3)％TBSA;发生CRBSI共32例次,总发生率14.7％,发生CRBSI的每千导管日感染发生率9.9‰.发生CRBSI感染的患者平均置管(3.7±3.4)例次与未发生CRBSI感染的患者平均(1.7±1.1)例次比较,差异有统计学意义(Z=4.406,P＜0.001);男性患者CRBSI发生率14.4％(26/180)、女性患者15.8％(6/38),比较差异无统计学意义(x2=0.045,P=0.831).发生CRBSI感染的患者平均年龄(44.4±12.1)岁,与未发生CRBSI感染的患者平均年龄(45.6±13.2)岁比较,差异无统计学意义(Z=0.451,P=0.652).不同种类的置管血管CRBSI发生率分别为颈内静脉27.3％(3/11)、锁骨下静脉24.1％(7/29)、股动脉14.9％(10/67)、股静脉10.8％(12/111),比较差异无统计学意义(x2=4.396,P=0.222).经正常皮肤和创面置管的CRBSI发生率分别为8.0％(7/88)和19.2％(25/130),比较差异有统计学意义(x2=5.328,P=0.021);随导管留置时间的延长,CRBSI发生率显著增加,比较差异有统计学意义(x2=21.151,P=0.001),其中导管留置6～10 d、11～15 d、16～20 d的患者CRBSI发生率分别为8.8％、11.4％、10.8％,均显著低于导管留置26～48 d患者的57.1％,差异均有统计学意义(x2=14.496、12.986,P＜0.05);根据本研究数据,预测CRBSI的导管留置时间受试者工作特征曲线下面积为0.696(95％CI:0.584～0.808,P＜0.001),得到约登指数最大的导管安全留置时间为22 d,其灵敏度为46.9％,特异度为91.4％;随着烧伤面积增大,CRBSI发生率显著增加,比较差异有统计学意义(x2=15.911,P=0.003),其中烧伤面积41％～60％TBSA的患者CRBSI发生率为3.9％,显著低于烧伤面积81％～99％TBSA患者的24.3％,差异有统计学意义(P=0.020);影响CRBSI的危险因素logistic回归分析结果显示,烧伤面积及导管留置时间为CRBSI的独立危险因素[比值比=[1.031(95％CI:1.008～1.054),P=0.008;比值比=1.109(95％CI:1.052～1.169),P＜0.001].结论 经创面置管CRBSI发生率高于经正常皮肤置管;烧伤面积和导管留置时间是CRBSI独立危险因素;置管超过22 d发生CRBSI的可能性明显增高.

关键词：烧伤;导管,留置;危险因素;中心静脉导管;导管相关性血流感染;治疗时长

所属期刊栏目：16

资助基金：武汉市临床医学科研项目;国家自然科学基金面上项目;重大疾病防治科技行动计划创伤修复专项

在线出版日期：2021-09-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：333-339