特重度小儿烧伤一例救治回顾

摘要：

患儿王某，女，2岁，2015年4月27日不慎倒入热豆浆盆中，致头面颈、躯干、四肢、臀部、会阴部烫伤，即哭闹不已，伤后2h送至当地医院烧伤科，诊断为“热液导致全身多处灼伤，Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积为85％总体表面积（ total body surface area， TBSA），Ⅲ度烧伤面积为41％TBSA”，予以晶体（平衡液250 mL）、胶体（5％白蛋白）、5％碳酸氢钠、20％甘露醇静脉滴注后，于伤后8h转入武警上海总队医院烧伤与创面修复科，入院时查体：精神萎靡、意识模糊，哭声微弱，触之、呼之尚有反应，头面部略肿胀，呼吸稍急促（35～53次／min），口唇发绀，口、鼻周均为创面，咽部无充血，两肺呼吸音清，心率180～209次／min，血压因四肢包裹未测，氧饱和度96％，体重15 kg，四肢末梢凉、皮肤可见花斑，股动脉搏动弱、足背动脉搏动未触及，创面分布于头面颈、躯干、四肢，创面基底红白相间或呈苍白色，痛觉迟钝，渗出液少，疱皮大部剥脱（图1），尿量少，呈酱油色。入院诊断：（1）灼伤（热液）面积85％TBSA，头面颈、躯干、臀部、会阴深Ⅱ度烧伤面积44％TBSA，躯干、四肢Ⅲ度烧伤面积41％TBSA；（2）失代偿性烧伤休克；（3）轻度吸入性损伤。入院后立即给予大流量吸氧、保暖、心电监护、加快补液速度行液体复苏、静脉滴注头孢替安（0．5 g，3次／d）抗感染治疗，静脉滴注兰索拉唑（10 mg，2次／d）预防应激性溃疡，睡气垫床，床边备气管切开及小儿气管插管包。早期创面处理：头面部、会阴部暴露，躯干四肢予以1％磺胺嘧啶银霜覆盖包扎。伤后第1个24 h 输入平衡液1200 mL、血浆900 mL、5％葡萄糖溶液900 mL，0．9％氯化钠溶液350 mL，液体总量为3350 mL，晶、胶体液之比为1．7∶1．0，参照上海交通大学附属瑞金医院补液公式计算补液量，第1个24 h 总尿量为497 mL （约为1．38 mL· h－1· kg－1），尿色酱油样，后缓慢转清。初入武警上海总队医院时患儿心率为180～209次／min，予去乙酰毛花苷注射液（西地兰）0．1 mg静脉推注、6 h后重复使用，心率渐降至160～180次／min。伤后第2个24 h，患儿神志好转、呼之有反应，哭声渐趋响亮，喂食流质饮食（稀饭），进食尚可，头面肿胀明显、睁眼困难（图1），体温38．3℃，心率150～170次／min，呼吸30～35次／min，氧饱和度98％，予输入平衡液650 mL、血浆800 mL、5％葡萄糖溶液1200 mL，0．9％氯化钠溶液650 mL，液体总量为3300 mL，晶、胶体液之比为1．0∶1．6，尿量为666 mL（1．85 mL· h－1· kg －1），尿色转清；因创面渗液较多，伤后第2天更换敷料，躯干及四肢创面较深，仍用1％磺胺嘧啶银霜外敷包扎。包扎后敷料潮湿或被大小便污染后立即更换，保持创面引流通畅、敷料整洁干燥。伤后第3天再加用氨曲南（0．5 g，静脉滴注，2次／d）加强抗感染治疗，至伤后第3个24 h，心率进一步降至120～130次／min，呼吸25～30次／min，每小时尿量维持在30 mL／h。伤后1周，因患儿换药时对外用洗必泰及杀菌纱布（百克瑞）均过敏，根据病房数例病例培养出金黄色葡萄球菌的结果，创面换药加用复方多黏菌素软膏外用，采用0．9％氯化钠溶液冲洗创面后再予以1％磺胺嘧啶银霜外敷包扎。伤后10 d内，体温未高于39℃，伤后11 d，患儿每天换药后体温均高于39℃，考虑换药热予以对症处理后降至38℃左右，伤后26 d，患儿出现创面瘙痒症状，虽然创面培养并未出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，但根据既往经验改用万古霉素200 mg，静脉滴注，2次／d，瘙痒症状明显缓解，并加用血必净抗感染治疗，创面外用莫匹罗星软膏，期间体温有数天高于39℃，予以对症处理后降至38℃左右；伤后37 d，胸部平片及CT检查提示肺部出现炎症感染，体温升至39℃以上，肺部听诊呼吸音粗糙伴有少许湿啰音，肺部CT检查示阴影，儿科医师会诊后，选用对阴性杆菌有效的头孢哌酮舒巴坦钠1 g （2次／d）＋对肺炎双球菌、衣原体和支原体感染有效的阿奇霉素0．15 g（静脉滴注，1次／d），并加用氟康唑0．09 g，静脉滴注，抗真菌治疗10 d后肺部感染情况明显好转。

机标关键词：特重度、小儿烧伤、静脉滴注、创面、磺胺嘧啶银霜、烧伤面积、氯化钠溶液、抗感染治疗、四肢、金黄色葡萄球菌、躯干、患儿、心率、体温、葡萄糖溶液、呼吸、去乙酰毛花苷注射液、平衡液、body surface area、医院

所属期刊栏目：11

分类号：R64;R45

在线出版日期：2017-01-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：478-480