不同补液量对重度烧冲复合伤犬脏器功能的影响

摘要：

目的：探讨烧冲复合伤休克期不同补液量对机体脏器功能的影响，从而明确烧冲复合伤休克期补液适当的补液量。方法将32只健康雄性比格犬建立Ⅲ度烧伤35％总体表面积并中度冲击伤的烧冲复合伤模型后，随机分为对照组、增量10％组、增量20％组、增量30％组，每组8只。对照组按 Parkland 公式进行补液治疗，增量10％组、增量20％组、增量30％组则分别在 Parkland 公式补液量基础上增加10％、20％、30％补液量，其补液速度亦相应分别提升10％、20％、30％，各时间段匀速补液。在伤前及伤后4、8、24、48 h 时，分别通过 PiCCO 心肺容量监护仪测量心输出量、血管外肺水指数；通过生化检验测量血清谷丙转氨酶、血肌酐、血尿素氮等；通过快速血气分析检测动脉血氧分压。通过尿路置管记录伤后24 h 尿量，并计算尿输出量。结果伤后4 h，对照组、增量10％组、增量20％组和增量30％组尿输出量依次为（0．39±0．11）、（0．55±0．13）、（0．77±0．17）、（0．98±0．19）mL·kg －1·h －1，增量20％组和增量30％组均高于对照组（t ＝5．308、7．601）和增量10％组（t ＝2．908、5．283），差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）；伤后24 h，四组尿量依次为（0．59±0．05）、（0．70±0．07）、（0．88±0．05）、（1．21±0．09）mL·kg －1·h －1，两两比较差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。对照组、增量10％组、增量20％组和增量30％组伤后心输出量较伤前降低，4 h 时分别为（1．25±0．17）、（1．36±0．17）、（1．57±0．19）、（1．72±0．19）L／min，增量20％组和增量30％组高于对照组，差异均有统计学意义（t ＝3．550、5．214，均 P ＜0．05）；伤后24 h，四组心输出量依次为（2．63±0．24）、（2．64±0．21）、（2．76±0．18）、（2．40±0．19）L／min，增量20％组高于增量30％组，差异具有统计学意义（t ＝3．890，P ＜0．05）。伤后对照组和增量30％组谷丙转氨酶高于增量20％组，伤后24 h（t ＝2．745、3．864）、48 h（t ＝5．080、6．869）和72 h（t ＝4．195、5．143），差异均有统计学意义（P ＜0．05）。伤后4 h 和8 h 时，增量20％组、增量30％组血尿素氮低于对照组，伤后4 h（t ＝4．372、7．429），伤后8 h（t ＝3．719、6．171），差异均有统计学意义（均 P ＜0．05），增量20％组、增量30％组低于增量10％组，伤后4 h（t ＝3．519、6．508）、伤后8 h（t ＝3．922、6．835），差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。伤后各组间血肌酐比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。四组伤后较伤前，血管外肺水指数均上升，动脉氧分压下降，组间比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。结论犬Ⅲ度烧伤35％总体表面积并中度冲击伤休克适宜的补液量应按 Parkland 公式补液量增量20％计算，即第一个24 h 内4．8 mL·kg －1·h －1，第二个24 h 内2 mL·kg －1·h －1，与 Parkland 公式补液量及增量10％相比，可在伤后早期显著改善尿输出量和心输出量，且不会引起肺水肿的加重；增量30％与增量20％相比，尿输出量提升过高，早期容量负荷过重。

关键词：烧伤、补液疗法、休克、创伤性、烧冲复合伤、Parkland 公式

分类号：R69;R64

资助基金：军事医学创新专项计划重点项目13CXZ026

在线出版日期：2015-04-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：36-42