烧伤早期容量复苏阶段心肌收缩力改变情况的临床研究

摘要：

目的 采用动脉波经肺稀释法验证严重烧伤患者液体复苏后心肌存在收缩力降低改变.方法 选择上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科2011年10月至2012年7月收治入院的7例热液灼伤患者,患者均在伤后3 h内入院,烧伤总面积均≥70%体表总面积(TBSA),Ⅲ度烧伤面积≥30%TBSA.入院后以1.5 mL·kg-1·%TBSA-1作为预判公式,然后根据患者情况调整液体复苏方案,观察尿量指标临床评价平稳度过休克期.应用动脉波经肺稀释方法(PiCCO系统)监测患者烧伤休克期血液动力学动态变化,以平均动脉压、中心静脉压、心指数、全心射血分数、肺间质水量评估液体复苏时心肌收缩力、心脏泵功能、血管张力和间质液体分布情况.结果 烧伤后早期心输出量及心指数即出现下降明显,未进行液体复苏前(0时相)仅为(3.53±0.38)L/min和(2.07±0.28) L·min-1·m-2,为正常人的68%,经液体复苏后在伤后16 h内持续降低,但尿量可维持于30～60 mL/h;烧伤后心肌收缩力显著下降[伤后入院时患者左心室收缩力指数(980±234.9),较正常值减少约18.3%]并维持于低水平直至伤后48 h后开始上升.烧伤后早期入院时未进行液体复苏时,肺血管外肺水量(6.0±0.42) mL/kg已呈现增加的趋势,接近正常值上限;随着液体复苏的进行其血管外肺水量显著增多,到伤后48 h达到高峰(14.0±0.83) mL/kg;而直到伤后72 h,在没有外界干预情况下逐渐减少.结论 烧伤早期容量复苏阶段存在心肌收缩力降低,需要在烧伤早期液体复苏同时,在心肌收缩力维护和血管张力调节、减少肺间质水肿环节优化液体复苏质量.

关键词：烧伤、补液疗法、心肌收缩

所属期刊栏目：7

分类号：R64;R45

资助基金：上海市卫生局科研基金2009052

在线出版日期：2013-04-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：501-505