血肿腔和脑室早期变化对原发性脑干出血患者住院不良结局的预测价值分析

摘要：

目的 探讨血肿腔和脑室形态CT影像三维重建参数对原发性脑干出血早期血肿扩大及住院不良结局的预测价值.方法 对自2015年6月至2017年12月于百色市人民医院重症医学科住院的32例原发性脑干出血患者,收集入院时的临床指标、初诊及48 h内复查的CT影像,并应用Mimics10.0软件对CT影像进行血肿腔和脑室形态三维重建获得血肿腔每平方毫米表面积三角片数量(TQOT/mm2)、血肿体积和脑室容积等参数.将患者按是否发生早期血肿扩大(48 h内血肿体积较入院时增大>33％)和是否为住院不良结局(院内死亡或出院时改良Rankin量表评分>4分)分别分为血肿扩大组与非血肿扩大组、住院不良结局组与非住院不良结局组.采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选早期血肿扩大的独立危险因素.采用Cox回归分析筛选住院不良结局的独立危险因素,及采用Kaplain-Meier生存曲线分析和Log-rank检验比较各独立危险因素中不同程度间生存曲线的差异.结果 32例患者中发生早期血肿扩大11例(34.4％),发生脑室容积扩大14例(43.8％),11例早期血肿扩大患者中8例脑室容积扩大,二者间存在正相关关系(rp=0.423,P=0.016).32例患者中15例(46.9％)为住院不良结局,其中11例(34.4％)为院内死亡,此11例中5例早期血肿扩大,8例脑室容积扩大.多因素Logistic回归分析显示入院时乳酸>2.0 mmol/L(OR=11.986,95％CI:1.084～132.552,P=0.043)和TQOT/mm2>2个(OR=10.223,95％CI:1.424～73.396,P=0.021)为早期血肿扩大的独立危险因素.多因素Cox回归分析显示初诊CT血肿体积(HR=1.102,95％CI:1.020～1.143,P=0.002)和脑室容积扩大(HR=3.485,95％CI:1.071～11.463,P=0.040)是住院不良结局的独立危险因素,Kaplan-Meier生存分析显示初诊CT血肿体积≤7 mL和>7 mL患者出现住院不良结局的时间分别为(74.0±10.6)d和(25.5±7.0)d,差异有统计学意义(Log-rank检验:χ2=11.832,P=0.001),无和有脑室容积扩大患者出现住院不良结局的时间分别为(68.1±9.0)d和(29.9±8.8)d,差异有统计学意义(Log-rank检验:χ2=7.483,P=0.006).结论 原发性脑干出血患者可发生早期血肿扩大及脑室容积扩大且两者有相关性.患者的TQOT/mm2>2个时发生早期血肿扩大的风险较高,初诊CT血肿体积>7 mL及有脑室容积扩大者发生住院不良结局的时间较短.

关键词：脑干出血、早期血肿扩大、住院不良结局、血肿腔、脑室、三维重建

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在线出版日期：2019-04-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：127-135