联合血运重建术结合颅骨钻孔治疗脑膜中动脉自发代偿的烟雾病的疗效分析

摘要：

目的:探讨颞浅动脉－大脑中动脉搭桥+脑－硬膜－颞肌－颅骨骨膜血管融通术(STA-MCA+EDMPS)结合颅骨钻孔治疗脑膜中动脉(MMA)自发代偿的烟雾病患者的疗效。方法:回顾性分析2020年8月至2021年10月航空总医院神经外科采用STA-MCA+EDMPS+额部内侧颅骨钻孔手术治疗的19例(20例侧)MMA自发代偿的烟雾病患者的临床资料(儿童3例，成人16例)。术后1周行头颅CT血管成像(CTA)三维重建，以评估开颅范围及搭桥血管通畅性。术后12个月行门诊和(或)电话随访，观察手术并发症。术后每6个月进行1次头颅CT或MRI检查，以及全脑数字减影血管造影(DSA)，采用松岛分级评估侧支血管生长情况。术后1周、3个月、6个月复查头颅CT灌注成像(CTP)评估脑组织血流灌注。结果:19例患者的20例侧手术均顺利完成。术后头颅CTA三维重建显示联合血管搭桥手术覆盖MCA区域，额骨钻孔位于额部内侧大脑前动脉(ACA)区域。术后1周CTA和CTP检查提示搭桥血管通畅，搭桥区域脑血流灌注较术前改善。8例术前表现为短暂性脑缺血发作(TIA)症状的患者术后TIA症状全部消失。5例成人患者术后出现过度灌注症状，经药物治疗后缓解。19例患者的随访时间为(10.2±4.2)个月(5~19个月)。随访期间，所有患者均未发生缺血性或出血性卒中事件。术后12个月，9例成人患者和1例儿童患者复查全脑DSA，结果显示8例患者的8例侧STA-MCA吻合血管通畅，2例患者的2例侧搭桥血管未显影；MCA区域内，6例侧大脑半球的代偿血管为松岛分级A级(儿童1例)，3例侧为B级，1例侧为C级；10例患者的烟雾血管均消失或减少；6例侧大脑半球ACA区域出现经颅骨钻孔进入额叶区域的代偿血管，均起源于眶上动脉。结论:采用STA-MCA+EDMPS结合颅骨钻孔治疗MMA自发代偿的烟雾病患者，可在不损伤已有MMA代偿血管的情况下，在额叶形成较好的旁路血管，改善额叶内侧血供，较为安全、有效。

关键词：脑底异常血管网病、脑血管重建术、脑膜中动脉、颞浅动脉－大脑中动脉吻合、脑－硬膜－颞肌－颅骨骨膜血管融通术、颅骨钻孔

所属期刊栏目：39

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：446-450