经颅电刺激后组脑神经运动诱发电位在颅底脑干肿瘤手术中的应用价值

摘要：

目的:探讨经颅电刺激后组脑神经运动诱发电位(MEPs)在颅底脑干肿瘤手术中的最佳监测方案及其应用价值。方法:回顾性分析2018年12月至2019年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的51例颅底脑干肿瘤患者的临床资料。所有患者术中均行双侧经颅电刺激后组脑神经MEPs监测，分别记录后组脑神经支配的口内、外肌群MEPs。根据术中实时阈值变化，将手术侧与非手术侧实时/基线阈值的差值>20%作为预警指标。手术前、后1个月依据曼恩吞咽功能评分(MASA)评估患者的吞咽功能，并将术后MASA分级较术前升高≥1级定义为吞咽功能恶化。采用Spearman等级相关检验分析不同肌群的手术侧与手术侧终点/基线阈值的差值与术后吞咽功能变化的相关性。绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC)，比较单一监测口内、口外肌群和联合监测口内－外肌群的手术侧与非手术侧终点/基线阈值的差值对术后1个月吞咽功能结局的预测价值。结果:51例患者中，49例(96.1%)成功诱发MEPs。后组脑神经口内、外肌群MEPs的基线阈值、终点阈值、终点/基线阈值变化量和技术成功率的差异均无统计学意义(均
P>0.05)。在监测相关并发症方面，咽后壁肌出现出血、血肿的风险明显高于环甲肌[分别为17.6%(18/102)、5.9%(6/102)，
P＝0.009]。联合监测口内－外肌群MEPs的手术侧与手术侧终点/基线阈值的差值与术后吞咽功能恶化的相关性高于单一监测口内、外肌群(
r值分别为0.74、0.62、0.63，均
P<0.01)。联合监测口内－外肌群MEPs的预测价值优于单一监测口内、外肌群(AUC分别为0.94、0.87、0.87，均
P<0.05)。联合监测口内－外肌群MEPs的灵敏度为89.3%，特异度为95.7%；单一监测口内肌群MEPs的灵敏度为73.3%，特异度为81.0%；单一监测口外肌群MEPs的灵敏度为80.6%，特异度为95.0%。
结论:联合监测口内－外肌群是颅底脑干肿瘤术中监测后组脑神经MEPs的最佳方案，可安全、有效地评估吞咽相关神经结构和功能的完整性，预测术后患者的吞咽功能。

关键词：颅底肿瘤、脑干肿瘤、颅神经、诱发电位，运动、电生理学

所属期刊栏目：38

资助基金：北京市属医院科研培育计划PX2018024;Beijing Municipal Administration Incubating ProgramPX2018024

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：889-894