弓下血管襻及其解剖变异在听神经瘤术中的处理策略

摘要：

目的:探讨弓下血管襻及其解剖变异在听神经瘤术中的处理策略。方法:2017年1月至2020年12月复旦大学附属华山医院神经外科采用枕下乙状窦后入路切除听神经瘤504例，术中发现并处理弓下血管襻及其解剖变异12例(2.4%)，回顾性分析此12例患者的临床资料。所有患者术后1周评估面神经功能House-Brackmann(H-B)分级以及美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力分级。术后3个月以及之后每年门诊复查头颅增强MRI，并评估面、听神经功能。结果:12例患者中，5例正常弓下血管襻黏附在肿瘤后表面，将其向内侧移位后再行肿瘤切除；3例异常弓下血管襻顶端包埋在弓下窝硬膜中，将血管襻连同顶端的硬膜袖套一起游离并向内侧移位后再行肿瘤切除；另4例异常弓下血管襻顶端包埋在弓下窝骨质中，其中1例适度磨除周边骨质将血管襻顶端移出后再行肿瘤切除，3例经血管周围间隙行肿瘤切除。12例肿瘤均完全切除，血管襻主干均保持血流通畅。无一例死亡或合并脑脊液漏。1例术中血管襻分支破裂出血的患者术后出现小脑外侧局灶性梗死，导致共济失调。12例患者术后听力均为D级。12例患者的中位随访时间为13个月(10~53个月)。术后3个月，头颅增强MRI证实12例肿瘤均完全切除。至末次随访，面神经功能H-B分级Ⅰ级5例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。12例患者均未见肿瘤复发。结论:听神经瘤术中遇到弓下血管襻及其解剖变异时，需尝试将其充分游离并向内侧移位后再行肿瘤切除；当血管襻顶端深埋在弓下窝骨质中，且有足够空间显露肿瘤和内听道时，可以经血管周围间隙切除肿瘤。

关键词：神经瘤，听、神经外科手术、解剖、小脑前下动脉、弓下血管襻

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资助基金：中国医学科学院医学与健康科技创新工程2019-I2M-5-008;上海申康医院发展中心临床三年行动计划SHDC2020CR1049B;Chinese Academy of Medical Sciences CAMS Innovation Fund for Medical Sciences2019-I2M-5-008;Clinical Research Plan of Shanghai Hospital Development CenterSHDC2020CR1049B

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：227-231