罕见脉络膜前动脉远端动脉瘤一例

摘要：

患者　男，38岁。因反复头痛伴呕吐1月加重8天入院。查体：神清，颈阻(+)，双侧克氏征(+)，余神检(-)。CT平扫“脑室内出血，右侧为主”。行数字减影脑血管造影检查发现右侧脉络膜前动脉远端动脉瘤(DACAA)。在全麻下行右侧DACAAA切除术，见脑室内有褐色陈旧性凝血块，清除后见颞角内有一约3cm×2.5cm×2cm之球形动脉瘤(AN)，AN源于脉络膜前动脉(ACA)末梢，电凝阻断ACA后完整切除AN。AN呈灰色，内有棕褐色血栓附着，瘤腔约1.5cm×1cm×1cm。病检报告真性AN伴血栓形成。术后查体无神经系统功能障碍，随访3个月一切正常。
讨论　起源于ACA远端的DACAA仅见国外个案报道，既往手术切除AN且术后无神经系统功能障碍者仅3例。我科至1999年底共行颅内AN直接手术508例，其中颈内-脉络膜前动脉AN4例，DACAA 1例。
DACAA常伴发于颅内烟雾病，也可为先天性、动脉硬化性、创伤性等。该患者脑血管造影未见其它颅内血管异常征像，无高血压史，无脑外伤史，病检无肿瘤及感染证据，故先天性AN可能性大。DACAA神经系统损害症状不明显，缺乏定位体征，破裂后主要表现为脑室内出血和脑内血肿，可产生梗阻性脑积水，颅内高压及基底节区受损体征如偏瘫等。DACAA最可靠的诊断方法是数字减影全脑血管造影。
DACAA主要位于ACA之脑内段和脉络丛段，分成脑实质组和脑室内组。脑实质内DACAA多位于颞叶深部，因手术显露AN的过程中容易损伤ACA供应大脑脚和间脑的穿支动脉，可选择血管内栓塞治疗。脑室内DACAA的手术关键在于以损害最小的入路显露和处理AN。入路可经顶后或颞枕到达三角区，或经颞前下或颞中回到达颞角，当DACAA位于优势半球者术中可采用多种定位方式减轻脑损害：(1)脑血管造影定位AN；(2)立体定向，CT导向定位脑室；(3)微型多普勒超声定位脑室等。

机标关键词：脉络膜前动脉、全脑血管造影、脑室内出血、神经系统损害、定位、数字减影、手术、颅内、功能障碍、血管内栓塞治疗、先天性、脑实质、梗阻性脑积水、动脉瘤、诊断方法、造影检查、优势半球、血栓形成、血管异常、完整切除

所属期刊栏目：17

分类号：R651(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：105-105