同型半胱氨酸对小动脉硬化型脑小血管病患者的脑灌注和认知功能的影响

摘要：

目的:探讨同型半胱氨酸（Hcy）对小动脉硬化型脑小血管病（aCSVD）患者的脑灌注和认知功能的影响。方法:纳入2020年6月至2022年9月就诊于安徽医科大学第一附属医院的aCSVD患者117例，依据蒙特利尔认知评估量表评分分为aCSVD认知障碍（aCSVD-CI，
n=57）组和aCSVD非认知障碍（aCSVD-NCI，
n=60）组。对所有患者均进行血清Hcy测定、认知功能评估及三维伪连续动脉自选标记灌注成像扫描，应用多因素Logistic回归分析探究aCSVD患者认知障碍的危险因素。比较两组的全脑、灰质、白质脑血流及灌注差异脑区，将血清Hcy、整体认知功能评分和灰质的脑血流量以及灌注差异脑区的脑血流量与认知功能评分进行偏相关分析，采用中介效应模型分析灰质血流量在血清Hcy与整体认知关系中的作用。
结果:aCSVD-CI组的血清Hcy水平高于aCSVD-NCI组［16.38（14.02，18.58）μmol/L比14.40（11.93，15.73）μmol/L，
Z=-3.81，
P<0.001］。在脑血流灌注方面，与aCSVD-NCI组相比，aCSVD-CI组在脑灰质（
Z=-3.22，
P=0.001）、左侧额中回（
t=-4.91，
P<0.05）、右侧额中回（
t=-5.14，
P<0.05）和右内侧眶额叶（
t=-4.38，
P<0.05）的脑血流量显著降低，而在左侧海马（
t=4.58，
P<0.05）的脑血流量增加。多因素Logistic回归分析结果显示，在控制多项危险因素后，血清Hcy水平是aCSVD认知障碍的独立危险因素。左侧额中回脑血流量（
r=-0.39，
P=0.006）、右侧额中回脑血流量（
r=-0.44，
P=0.002）、右内侧眶额叶脑血流量（
r=-0.43，
P=0.002）均与Stroop色词测验-C结果呈负相关；左侧海马脑血流量与听觉词语学习测验-长延迟回忆呈负相关（
r=-0.43，
P=0.002）。进一步中介分析结果显示Hcy对认知功能的影响部分是由灰质脑血流量介导（间接效应=-0.11，
P<0.001）。
结论:Hcy是aCSVD认知障碍的独立危险因素，升高的Hcy对aCSVD认知障碍的部分影响可能是由灰质脑灌注降低来介导的。

关键词：脑小血管病、同型半胱氨酸、认知障碍、动脉自旋标记、脑灌注

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资助基金：安徽省重点研发项目202104j07020031;安徽省自然科学基金1908085QH322;国家自然科学基金81771154;The Key Research and Development Project of Anhui Province202104j07020031;Natural Science Foundation of Anhui Province1908085QH322;National Natural Science Foundation of China81771154

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共10页

页码：1244-1253