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10.3760/cma.j.cn113694-20220723-00572

不同影像学特征的孤立性皮质下小梗死的病因分析

引用
目的:探讨不同影像学特征的孤立性皮质下小梗死(SSSI)可能的病因机制。方法:收集2016年1月至2019年12月在郑州大学第一附属医院神经内科缺血性卒中数据库登记的患者。根据磁共振弥散加权成像(DWI)上病灶最低受累层面(LS)及受累的总层数(TNS),将SSSI分为近端型SSSI(pSSSI;LS≤2)、远端型且病灶较大的SSSI(dl-SSSI;LS>2,TNS>2)及远端型且病灶较小的SSSI(ds-SSSI;LS>2,TNS≤2),并采用χ 2检验、Kruskal-Wallis H检验和多元Logistic 回归分析等统计学方法比较3种不同梗死类型间临床特征及病因的差异。 结果:在ds-SSSI(205例)、dl-SSSI(157例)及pSSSI(166例)3组患者中,合并冠心病比例[分别为8.3%(17/205)、14.0%(22/157)、16.9%(28/166),χ2=6.44, P=0.040]、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平[分别为18.01(13.54,25.56)、16.03(12.50,21.09)、14.72(11.12,19.14)μmol/L, H=19.36, P<0.001]、合并载体动脉病(PAD)比例[分别为10.7%(22/205)、19.1%(30/157)、42.8%(71/166),χ2=54.89, P<0.001]、合并重度脑白质高信号(sWMHs)比例[分别为58.0%(119/205)、43.3%(68/157)、41.0%(68/166),χ2=12.94, P<0.001]及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[分别为2(1,3)、3(1,4)、3(2,6)分, H=39.53, P<0.001]差异有统计学意义。多元Logistic 回归分析结果显示:pSSSI患者与dl-SSSI患者相比,合并PAD比例高( OR=3.12,95% CI 1.86~5.24, P<0.001)的患者其影像分型更接近pSSSI;ds-SSSI患者与dl-SSSI患者相比,血清Hcy水平高( OR=1.02,95% CI 1.00~1.04, P=0.046)或合并sWMHs比例高( OR=1.79,95% CI 1.12~2.86, P=0.015)的患者其影像分型更接近ds-SSSI,合并PAD比例高( OR=0.50,95% CI 0.27~0.93, P=0.029)或NIHSS评分高( OR=0.84,95% CI 0.77~0.92, P<0.001)的患者其影像分型更接近dl-SSSI。 结论:ds-SSSI的发病机制倾向于脑小血管病,pSSSI的发病机制与动脉粥样硬化有关,dl-SSSI具有pSSSI和ds-SSSI的中间特征,可能具有不稳定性。

孤立性皮质下小梗死、载体动脉病、脑小血管病、脑白质高信号

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河南省医学科技攻关省部共建重大项目SBGJ202101016;国家自然科学基金面上项目82171300;Scientific and Technological Key Project in Henan ProvinceSBGJ202101016;National Natural Science Foundation of China82171300

2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)

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