脑小血管病总体负荷与急性缺血性卒中静脉溶栓后出血转化的关系

摘要：

目的 探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)总体负荷与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓后颅内出血转化的关系.方法 连续收集2016年8月至2018年1月于我院经急诊脑卒中绿色通道(发病4.5 h内)接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的AIS患者154例,并在溶栓后24h内复查头颅CT评估有无出血转化;48h内完善头颅多模磁共振成像(MRI)检查.根据有无出血转化,分为2组.根据CSVD总体负荷评分量表,将患者脑白质高信号(white-matter hyperintensities,WMH) Fazekas分级法中脑室旁WMHs达到3分或深部WMH达2或3分,记1分;有脑微出血,记1分;基底节区周围血管间隙(peripheral vascular space,PVS)2～4级(≥11个),记1分;有腔隙性脑梗死,记1分;从而计算患者CSVD总体负荷评分,比较两组基线资料、临床资料及CSVD总体负荷评分差异有无统计学意义,并运用Logistic回归法分析CSVD总体负荷严重程度与溶栓后出血转化的关系.结果 154例接受静脉rt-PA溶栓治疗的AIS患者年龄为66.00(59.00,74.25)岁,男性占103例(66.9％),发病至溶栓治疗时间(OTT)为174.50(131.50,200.00)min,溶栓前NIHSS评分为6.00(3.00,10.25)分.其中,合并中重度WMH 43例(27.9％),合并脑微出血35例(22.7％),PVS≥11个52例(33.8％),合并腔隙性脑梗死96例(62.3％).发生出血转化21例(13.6％),其中症状性颅内出血9例(5.8％).将单因素分析中P＜0.05的变量作为自变量纳入多因素Logistic回归模型中,发现基线舒张压(OR=1.072,95％CI 1.027～1.118,P=0.001)、心房颤动(OR=28.564,95％CI 6.217～131.241,P=0.000)与溶栓后出血转化独立相关;我们以轻度CSVD负荷为参照,中度CSVD负荷与出血转化的发生无关(OR=0.810,95％CI0.154～4.257,P=0.804),重度CSVD负荷与出血转化的发生独立相关(0R=8.429,95％CI 1.643～43.227,P=0.011).症状性颅内出血的发生与CSVD总体负荷严重程度亦相关(x2=10.768,P=0.002).结论 AIS患者CSVD总体负荷严重程度与溶栓后出血转化密切相关.合并重度CSVD是溶栓后出血转化的独立危险因素.

关键词：卒中、静脉溶栓、脑小血管病、出血转化

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资助基金：江苏省科技厅重点病种规范化诊疗项目BE2016670Jiangsu Provincial Science and Technology Department Key Diseases Standardized Diagnosis and Treatment Project BE2016670

在线出版日期：2019-04-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：209-215