中重度脑白质疏松对急性脑梗死静脉溶栓患者出血转化及预后的影响

摘要：

目的 探讨中重度脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)与前循环梗死静脉溶栓患者脑出血转化及预后的关系.方法 连续收集2014年1月至2017年3月于我院急诊科或神经内科(发病4.5h内)接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的前循环梗死患者78例.所有患者均为首发脑梗死且溶栓后完善头颅MRI检查(包含DWI及FLAIR);根据Fazekas量表评分将其分为LA组和无LA组,比较两组间的一般资料及临床特征;观察患者90 d预后情况,并分析脑白质疏松对预后的影响.结果 在78例脑梗死患者中,合并LA者24例(30.8％),无LA者54例(69.2％).LA组中静脉溶栓后脑出血转化发生率为33.3％(8/24),无LA组为11.1％ (6/54),差异有统计学意义(x2 =5.571,P=0.018);而症状性颅内出血发生率分别为16.7％ (4/24)及5.6％(3/54),两组间差异无统计学意义(x2=2.304,P=0.129).LA组3个月内卒中的复发比例高于无LA组[20.8％(5/24)与5.6％ (3/54)],但差异亦无统计学意义(x2=3.850,P=0.050);在肢体运动功能恢复[(92.3±3.4)分与(72.9±7.8)分;t=22.345,P＜0.01]和90 d改良Rankin量表评分为0～2分的患者比例[83.3％ (45/54)与50.0％ (12/24),x2=9.383,P=0.002)方面,无LA组明显优于LA组.LA组患者的年龄[(73.7±6.7)岁与(61.3±10.6)岁,t=6.567,P=0.012]也明显高于无LA组.通过发病后90 d随访发现,在78例患者中,有预后良好者57例(73.1％),预后不良21例(26.9％),预后不良患者中死亡6例(7.7％).其中,预后不良患者合并LA[57.1％(12/21)与21.1％ (12/57),x2=9.383,P=0.002]、存在陈旧性腔隙性脑梗死[66.7％(14/21)与35.1％(20/57),x2=6.224,P=0.013]以及3.0～4.5 h内溶栓的比例[71.4％(15/21)与38.6％(22/57),x2=6.634,P=0.010]更高,年龄[(72.8±7.9)岁与(61.5±11.7)岁,t=4.423,P=0.039]、闭塞部位血管管径[66.7％(14/21)与38.6％(22/57),x2=4.865,P=0.027]及梗死面积[52.4％(11/21)与12.3％(7/57),x2=14.053,P=0.001]更大,入院时NIHSS评分[(16.9±6.7)分与(9.5±4.5)分,t=5.426,P=0.022]亦更高.Logistic回归分析提示中重度脑白质疏松(OR=4.564,95％ CI1.199～67.724,P=0.033)是影响静脉溶栓患者90 d预后的危险因素.结论 脑梗死合并中重度LA患者静脉溶栓后的出血转化发生率高,发病90 d后肢体运动功能恢复较差.中重度LA是脑梗死患者预后不良的独立危险因素.

关键词：脑梗死、组织型纤溶酶原激活物、血栓溶解疗法、脑白质疏松、预后

所属期刊栏目：50

分类号：R74;R64

资助基金：国家自然科学基金资助项目81471338;National Natural Science Foundation of China81471338

在线出版日期：2018-01-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：885-891