外伤性腰椎骨折合并腹膜后间隙内疝一例

摘要：

患者男，57岁，以“高处坠落伤后10 d，伴皮肤巩膜黄染、发热3 d”于2013年2月6日急诊入住我院。自发病后，禁饮食，肛门无排气排便。当地医院CT示：肺挫裂伤；右肾周围血肿，腰3椎体爆裂性骨折；腰2左侧横突及腰4右侧横突骨折。入院查体：神志清，生命体征平稳，皮肤巩膜重度黄染，第2、3、4腰椎压痛及叩击痛阳性。腹平坦，无胃肠型。腹软，全腹未触及包块，肝、脾肋下未触及，上腹部深压痛阳性，全腹无反跳痛。胆囊点无压痛。移动性浊音阴性。肝区无叩击痛。肠鸣音1次／min。入院后检查：肝功 TBIL 131．8 mmol／L、DBIL 103．4 mmol／L。上腹部B超示：肝胆胰脾肾未见异常，肝内外胆管无扩张。入院诊断：梗阻性黄疸、高处坠落伤、腰椎椎体骨折（L3）、高血压1级。2013年2月7日上腹部增强CT示：腹膜后气体。腹部立位片提示：未见膈下游离气体。因患者梗阻性黄疸，考虑有无胆道损伤。行ERCP提示：胆总管未见明显扩张或狭窄，鼻胆管植入后胆汁引流通畅。因CT提示有腹膜后气体，结合病史及查体考虑患者可能伴有腹膜后感染，遂给予抗感染及维持水电解质等对症支持治疗。2013年2月7日晚，患者出现感染性休克表现。经讨论考虑腹膜后感染，不能排除由肠内容物外溢所引起的腹膜后感染，应进一步排查隐匿性空腔脏器破裂的可能。2013年2月8日，行上消化道碘油造影示：十二指肠或空肠造影剂外漏。复查上腹部CT示：腰大肌内致密影（造影剂外漏），考虑空肠起始段肠漏。遂急诊剖腹探查，术中见：腹腔少量淡黄色腹水，平腰3椎体处肠系膜根部左侧后腹膜破裂，裂口约4 cm ×3 cm，距离屈氏韧带10 cm处空肠疝入腹膜后间隙，松解疝环口退出空肠后可见空肠破裂，腹膜后间隙可触及碎骨并清理出大量肠内容物、脓液及坏死组织。行空肠破裂修补＋空肠造瘘＋肠系膜破裂修补＋腹膜后脓肿清创引流术。术后诊断腹部闭合性损伤：空肠破裂、肠系膜破裂、小肠内疝、腹膜后间隙脓肿。术后治疗20 d，患者痊愈出院，腰椎骨折给予外固定保守治疗。

机标关键词：外伤性、腰椎骨折、腹膜后间隙、空肠、腹膜后感染、上腹部、患者、梗阻性黄疸、高处坠落伤、膜破裂、肠系膜、肠破裂修补、肠内容物、椎体爆裂性骨折、腹部闭合性损伤、造影剂、膈下游离气体、肾周围血肿、清创引流术、感染性休克

分类号：R68;R64

在线出版日期：2014-05-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：184-184